来源：哀伤关怀 2026年3月13日
2026年3月7日，周宁宁老师带来了“哀伤主题公益十讲”的第二讲–《哀伤领域相关理论及在哀伤辅导中的应用》。
周宁宁老师为华东师范大学心理与认知科学学院副教授，中国心理学会临床与咨询心理学注册系统注册心理师，美国哥伦比亚大学延长哀伤中心推荐哀伤咨询师。
长期以来，周宁宁老师聚焦延长哀伤障碍的社会文化机制与临床干预开展研究与实践工作。在本次讲座中，她系统梳理了哀伤领域的重要理论模型，并结合实践案例，探讨这些理论如何帮助咨询师理解与陪伴丧亲者。
主要哀伤理论模型介绍
1、五阶段论（Kübler-Ross, 1969）
五阶段论认为，人们在面对死亡或重大丧失时，可能会经历否认，愤怒，讨价还价，抑郁，接受五个阶段。这一模型的贡献在于它帮助大众理解：哀伤是一个过程，情绪波动是正常的。但该理论并未得到一致的研究证据支持，相当一部分丧亲者并未严格按照五个阶段适应哀伤，且个体差异很大。因此这一模型更多是一种理解框架，而非固定路径。
2、四任务模型（Worden, 1982, 2008）
与五阶段论不同，四任务模型认为，良好的哀伤适应并非严格按照阶段的方式开展，而是需要完成的一系列任务。这些任务包括四个方面：接受亲人离去现实、允许自己体验与表达哀伤、适应没有逝者的世界、找到与逝者保持联结的方式。
此模型更具实践指导意义。咨询师往往会以此作为评估和干预的参考框架，了解丧亲者目前主要停留在哪个任务上，哪些任务已经有所进展，哪些仍存在困难。例如，在“接受丧失现实”这一任务中，有些丧亲者虽然在理性上知道亲人已经离世，但在情感上仍然难以接受现实，可能反复期待逝者“会回来”，或刻意回避与死亡相关的谈话。此时，哀伤辅导可能通过讲述丧失经历、回顾葬礼或医院情境等方式，帮助来访者逐渐面对现实。
总的来说，四任务模型提醒我们：哀伤的适应不是“结束悲伤”，而是通过完成这些心理任务，使个体逐渐能够达到“整合性哀伤”，能够与哀伤共处，在记住逝者的同时继续生活。
3、双过程模型（Stroebe & Shut, 1999, 2009）
双过程模型认为，哀伤适应并不是一个单向发展的过程，而是丧亲者在两种心理取向之间不断摆荡的过程。一方面是丧失导向，即个体将注意力集中在失去本身，例如想念逝者、回忆过往、表达悲伤、整理遗物或观看照片等；另一方面是复原导向，即个体将精力投入到现实生活中，例如处理事务、适应角色变化、恢复工作与社交关系等。良好的哀伤适应并不是一直沉浸在悲伤中，也不是强迫自己迅速恢复正常生活，而是在怀念与生活之间形成一种动态的、灵活的平衡。
在哀伤辅导中，这一模型首先能够帮助来访者理解自己情绪的波动。许多丧亲者会因为情绪忽好忽坏而产生困惑，例如有时可以正常工作和生活，有时又会突然被悲伤击中。通过双过程模型的解释，来访者能够理解这种在悲伤与日常生活之间的摆荡是正常的适应过程，而不是“不够爱”或“恢复得太慢”，从而减少对自己的怀疑与自责。
同时，咨询师也会观察来访者是否长期停留在某一种取向之中。例如，有些人可能持续沉浸在丧失导向中，反复回忆逝者、减少社会活动、难以重新投入生活；而另一些人则可能过度停留在复原导向，通过忙碌工作或回避谈论逝者来压抑悲伤情绪。因此，在辅导过程中，咨询师既会帮助来访者面对丧失，也会鼓励其逐渐恢复现实生活。
4、弗洛伊德的“哀伤工作”与Klass的持续性联结理论（Freud, 1917; Klass et al., 1996）
在弗洛伊德提出的“哀伤工作”理论中，他认为，当重要他人离世后，个体需要通过一系列心理过程逐渐撤回对逝者的情感投入，将情感能量从逝者身上转移到新的关系或生活目标上。这一观点常被理解为一种“切割理论”，即健康的哀伤适应意味着逐渐与逝者分离，将情感联结从逝者身上抽离。
然而，随着哀伤研究的发展，学者们逐渐发现，在现实生活中，人们往往不会完全与逝者断开联系。许多丧亲者在多年之后仍然会在内心与逝者保持某种情感联结，例如在重要时刻想起对方、遵循逝者曾经的价值观，或通过纪念仪式维系情感记忆。由此提出的持续性联结理论认为，哀伤适应并不一定意味着与逝者彻底分离，而是通过新的方式继续与逝者保持联系，并将这种关系整合进自己的生命之中，让逝者在记忆、价值与生命故事中继续存在，同时个体也能够带着这份联结继续生活。
哀伤辅导也会关注这种联结的方式是否有助于个体的生活适应。健康的持续性联结通常表现为：个体能够在怀念逝者的同时继续参与现实生活，并从与逝者的记忆中获得力量或意义。如果个体过度沉浸在与逝者的关系之中，难以投入现实生活，例如持续回避新的关系或把全部时间用于维持象征性的联结，咨询师则可能与来访者一起探索更灵活的方式，使这种联结逐渐转化为内在资源，而不是生活的限制。
5、依恋相关理论（Bowlby, 1980; Shear & Shair, 2005; Maccallum & Bryant, 2013）
依恋理论为理解哀伤反应提供了重要视角。依恋理论认为，人类天生具有与重要他人建立情感联结的需要，这种联结不仅提供情感支持，也带来安全感和稳定感。当亲密关系中的重要依恋对象离世时，个体的依恋系统会被强烈激活，从而产生一系列典型的哀伤反应，例如强烈的思念、焦虑、失落感，以及睡眠紊乱、食欲下降、注意力难以集中等身心变化。
从这一视角来看，哀伤的强烈程度往往与个体与逝者之间依恋关系的深度有关，哀伤并不是软弱的表现，而是深厚情感联结被突然打断后的自然反应。
在哀伤辅导中，依恋理论首先能够帮助来访者理解自身的情绪体验。例如，一些丧亲者会感到内疚和自责，甚至自己做错了什么导致逝者的离开，事实上他只是正常做平常该做的事。通过依恋理论的解释，可以帮助他们理解，自责和内疚是依恋系统中照料系统被激活后的正常反应，只是因为他想要更好地照顾逝者，而非他真的做错了什么。
依恋理论也指出，不同的依恋模式可能影响个体的哀伤适应方式。具有较为安全依恋的人，通常更容易在悲伤中寻求他人的支持，并逐渐整合失去的经验；而不安全依恋模式（如焦虑型或回避型依恋）的人，可能在哀伤中面临不同的困难。因此，在哀伤辅导中，咨询师往往会帮助来访者逐渐建立新的安全联结，包括与家人、朋友、咨询师或其他支持系统之间的关系，同时也帮助来访者将与逝者之间的重要情感经验整合进自身的生命故事之中。当个体能够在新的关系中重新获得安全感，并在内心保留与逝者的情感记忆时，哀伤也逐渐从强烈的分离痛苦转化为一种更为稳定的情感联结。
6、认知行为概念化模型（Boelen et al., 2006）
认知行为概念化模型指出，延长哀伤反应往往与三个核心维持机制有关：自传体记忆整合困难、负性的评价与解释，以及回避行为。
首先是自传体记忆整合困难。在正常适应过程中，人们会逐渐把丧失经历整合进自己的生命故事之中，但有些丧亲者会反复停留在丧失发生的情境之中，难以将这一事件纳入自己的生活叙事。例如，有的人会不断回想亲人去世时的情景，仿佛事情仍在发生，而无法把这一经历放入过去的时间线之中。
其次是负性的评价与解释。丧亲者可能对丧失事件、自己或未来产生一些极端或扭曲的信念，例如“如果我当时做得更好，他就不会去世”“没有他我的生活毫无意义”“我永远无法恢复正常”。这些认知会强化内疚、绝望和无助感，使哀伤反应持续加深。
第三是回避行为。为了避免痛苦情绪，个体可能开始回避与逝者相关的事物或情境，例如不愿谈论逝者、不再去曾经共同去过的地方，或减少社交活动、避免新的生活变化。虽然这些回避行为在短期内能够减轻情绪压力，但从长期来看却会阻碍个体逐渐面对和整合丧失经验，从而维持哀伤反应。
认知行为模型为哀伤辅导提供了清晰的评估和干预框架。咨询师会帮助来访者识别和理解这些维持哀伤的认知与行为模式，并通过一系列方法促进适应。例如，通过叙事和回顾经历帮助来访者逐渐整合丧失记忆；通过认知重建帮助其检视和调整过度自责或绝望的想法；通过逐步暴露和行为激活，鼓励来访者重新面对回避的情境，逐渐恢复日常生活节奏。基于认知行为概念化模型所发展的聚焦哀伤的认知行为疗法及其多种形式，在不同群体中都得到了循证研究证据的支持。
7、其他现代理论
意义重建理论是由Robert Neimeyer（2000）提出，该理论认为，丧亲往往会动摇个体原有的世界观和人生意义体系。当重要的人离世时，人们原本关于世界、关系与生命的许多假设可能被打破，例如“世界是公平的”“亲人会一直陪伴自己”等。因此，哀伤适应是一个重新理解生命与建构意义的过程。Robert Neimeyer教授也基于哀伤的意义重建理论，开发了意义重建疗法，其效果也得到了研究数据的支持。意义重建疗法会促使个体重新思考“我是谁”“生命意味着什么”“我与逝者之间的关系如何继续存在”等问题；鼓励来访者回顾与逝者的关系、讲述重要记忆、表达未完成的情感，逐渐形成对丧失的新理解；帮助来访者重新理解自己的身份。
微观社会模型是Maciejewski et al.（2019）提出，该理论尝试从社会关系与社会环境的角度理解哀伤，强调丧亲并不仅仅是个体的心理体验，也是一种深受社会关系、文化规范和社会支持系统影响的社会过程。微观社会模型提醒咨询师关注来访者所处的社会关系网络，和来访者一起探索其家庭关系、朋友支持、社区资源等内容。
神经生物学理论是O’Connor & Seeley（2022）所发展，它也被称作“离开但恒存理论”（Gone-But-Also-Everlasting Theory）。研究发现，哀伤与大脑中负责依恋、奖励、记忆和情绪调节的神经系统密切相关。在亲人离世后，大脑需要重新调整与逝者相关的记忆与情感网络，将“ta一直在”重新编码为“ta离开但永存”。也就是说，在哀伤过程中，我们的大脑也在学习。
理论在哀伤辅导中的应用与意义
首先，理论在哀伤辅导中的一个重要作用是心理教育。例如，咨询师可以借助依恋理论解释丧亲后思念、渴求和内疚感；也可以通过双过程模型解释情绪的起伏和波动。其次，理论能够为哀伤辅导提供评估框架。咨询师不仅关注来访者的情绪状态，还需要综合考虑认知信念、依恋关系、社会功能以及生活环境等多个方面，避免仅从单一角度理解来访者的困境。在此基础上，理论也有助于进行个案概念化。咨询师可以根据不同理论整合来访者的信息，例如其成长经历、依恋模式、丧失事件的具体情境以及当前生活状态等，构建对个案的整体理解。
理论同样为干预策略的选择提供依据。不同理论往往对应不同的干预路径。此外，理论视角还可以帮助咨询师理解和评估干预进展。例如，咨询师可以借助四任务模型来评估来访者在哀伤适应过程中的进展，例如是否逐渐接受丧失、是否能够表达情绪等。
在实践中，哀伤辅导往往并不是单一理论的应用，而是多种理论视角的整合。比如说，延长哀伤疗法常围绕七个重要主题展开，管理情绪、接纳悲伤、思考未来、强化现实关系、讲述丧失故事、与提醒物共存以及联结回忆等。这些干预主题实际上整合了包括依恋理论、双过程模型、持续性联结理论、认知行为理论、微观社会模型等多个理论视角。
“哀伤主题公益十讲”系列讲座将持续从不同理论角度探讨哀伤相关议题，期待在后续的分享中，与大家继续交流与学习。
