作者： xiaojuan

来源：中国医保一生守护 中国医保 2024年12月26日 侵删

国家医保局11月编制印发了《综合诊查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，将现行综合诊查类价格项目映射整合为36项，“安宁疗护”等被纳入了立项指南之中。

安宁疗护服务需要多少费用？如何进行报销？新规之后将有怎样的改善？记者进行走访了解。

报销：安宁疗护“包干结算”这样付费

据了解，针对安宁疗护费用，医保报销的方式和标准根据地区和医保政策的不同而有所差异。

一般来说，只要符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，都可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。对于安宁疗护服务，如果患者是在医保定点医院或者指定的医疗机构进行，且相关费用符合医保的报销范围，可以通过医保进行报销。

一些地方也出台了自行的政策。以长沙为例，2022年发布了《关于开展安宁疗护住院医疗费用包干结算试点工作的通知》，明确纳入包干结算试点的安宁疗护住院医疗费用，是指长沙市医疗保障安宁疗护定点医疗机构（以下简称医疗机构）为癌症晚期无法治愈、病情不断恶化的参保患者，提供临终关怀等医疗服务（主要包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等临床医疗保守治疗和护理等）的费用。

享受安宁服务有一定的“准入标准”，包括经医疗机构诊断为癌症晚期、终末期，无治愈希望、病情不断恶化；生存期预计≤6个月；伴明显预后不良因素：有恶性疼痛、呼吸困难、咯血、严重恶心呕吐、呕血、便血、胸水、腹水、四肢水肿、恶液质、肠梗阻、大小便失禁、睡眠或觉醒障碍、谵妄等任一严重的躯体症状；Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分≤50分，且癌症患者生存期评价工具评分≥3分等。

通知明确，具体结算的标准，根据不同病症程度和选择的不同级别医疗机构分为几种。轻症患者在一类收费定点医疗机构住院，包干价格为300元每天；职工医保报销75%，自付费用约75元每天；居民医保报销60%，自付部分约120元每天。重症患者在一类收费定点医疗机构住院，包干价格为600元每天；职工医保报销75%后约自付150元每天；居民医保报销60%后约自付240元每天。

困局：专业人才不足，儿童重症患者需关注

在安宁疗护病房，除了基本的医疗支撑工作，还需要心理辅导等专业的知识。为了更好地服务于患者及家属，徐樱在病房中聘用了专业的心理咨询工作人员，自己也考取了相关资格证。

徐樱坦言，从整个安宁疗护学科领域来说，专业的人才还有不足，人才质量也参差不齐，这也是安宁疗护推广发展的瓶颈之一。

“我们现在正在寻找场地，希望为更多患儿提供安宁舒缓疗护。”长沙市蝴蝶之家儿童舒缓护理中心理事长符晓莉则表示，儿童重症群体的安宁疗护有待重视。

2010年中国首个儿童安宁疗护中心——蝴蝶之家在长沙成立，是专业为重症儿童提供舒缓护理的慈善组织，主要为长沙市第一社会福利院内重症和生命晚期儿童提供舒缓关爱和临终关怀护理服务。2023年开展了湖南省首家儿童安宁病房“福蝶小家”项目的合作。

据了解，全球超过2100万儿童患有可致命的危重病。按人口比例的估算，在中国这个数字大约是450万。其中，只有不到5%的孩子能够接受儿童舒缓服务。

“我们服务的过程中，不仅是重症的残障儿童，还有重症患儿的诸多家庭，也迫切需要专业舒缓服务支持。”符晓莉表示，因为场地原因，机构目前无法接收福利院以外的患儿，中心正在积极寻找合适的场地，努力筹建家庭护理服务站，推动儿童舒缓护理服务的普及。

新规：新增设立“安宁疗护”等价格项目

2024年11月，国家医保局发布消息，“安宁疗护”“住院单人间床位费”等36个项目纳入《综合诊查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（简称《指南》）。

其中，“安宁疗护费”指为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的诊查、护理、照料和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。

《指南》中所定价格涵盖患者病情评估、诊查、分级护理、各类评估工具使用、心理及精神疏导、情绪安抚、沟通陪伴、临终关怀、个性化支持等所需的人力资源和基本物质资源消耗。

“这个立项，对安宁疗护的继续推广落实，有着积极的作用。”徐樱表示，之前医护人员在开展安宁疗护工作时，芳香疗法、人文关怀、家庭会议等工作都是没有收费项目的，现在进行立项，对相关工作的开展，有积极推进的作用。

可“优雅”道别，能“优质”离去

当公公患上恶性肿瘤，赵悦（化名）第一次向丈夫谈起安宁疗护。她也担心过丈夫的不理解，老人的反对，以及其他亲人异样的眼光。结果让她意外。当医学手段确实无能为力时，大家都能正确面对死亡。

“我也曾担心在安宁病房里，医护会对老人的病情消极处理，但现实并不是。”赵悦坦言，该有的镇痛、营养补给都有，还替老人完成了几个小心愿，老人整个过程比较舒适，家人也得到治愈。

正如赵悦所需，安宁疗护也是社会的需要。更多生命受限疾病的患者，可以避免无价值创伤治疗，也可减轻家庭负担，甚至合理分配有限的医疗资源，以优雅、优质方式，为原本悲伤的离别，增添一分暖意。

生如夏花之灿烂，死如秋叶般静美。每个人的生命是有限的，选择有尊严地谢幕，也是对生命的尊重与珍惜。

原标题：安宁疗护费用有了“医保指南”

 

2025年1月1日早课
摘自新年献词：
梦虽遥 追则能达
愿虽艰 持则可圆

11月29日
今天完成楷书《恭诵左公行甘棠》，作者是清代的杨昌浚，诗中描写了数万湖湘子弟在左宗棠的带领下出征新疆的壮伟景象。诗云：

大将筹边尚未还，
湖湘子弟满天山。
新栽杨柳三千里，
引得春风度玉关。

12月1日
昨天看到这样一幅楹联：
壺小有天地，茶清無是非。
今早用颜真卿《中兴颂》笔法书之，献给我喜欢喝茶品茗的朋友们！

12月22日早课
司马迁说：居之一岁，种之以谷；十岁，樹之以木；百岁，来之以德。

【释文】如果你在某地只居住一年的话，种植谷子就可以了；如果你想得到一棵成材的树木，那就必须花费十年以上的时间；如果你想居住百年而家族兴旺不衰的话，那就必须具有高尚的道德品质！

12月22日
今天，我的学生蔡雄山（当年的“法大十星”，现在的“快手”副总）和王琨来访，师生会面，分外温馨！

12月23日早课
应邀为“风筝节”文创产品题字：
好風凭借力，送我上青云。（曹雪芹句）

采用“龙门式”排列，上句从右边阅读，下句则从左边向右读，在中间落款用印。
也可以把两句拆开，印到蝴蝶?风筝的两个翅膀上。

甲辰年冬日，书梅兰竹菊四条屏，寄托哀思及明志。

12月31日早课
今天是2024年的最后一天了，写一张大字草书：
光明

“光”字参考了祝枝山的构图，出锋后迅疾带出牵丝，飞流而下，直接连到下面的“日”字旁，右边的“月”字舍弃帖学园转写法，采用方笔斜构图，使得收笔处更加坚挺。

落款两行：盼二零二五年光明无量；八十翁毕可鹰书（我今年正式迈入八十称翁的年龄）。

图文 / 扬帆远航        朗读 / 贾秀艳

在我心中，家乡的麦田是一幅永恒的画卷，绿油油的麦苗在蓝天白云的阳光下闪烁着迷人的青翠，仿佛在诉说着岁月的故事。每当我回到那个熟悉的老家，心中总是涌起无尽的思念，尤其是对已故老母亲的怀念。她常常站在村口麦田的尽头，翘首期盼着为生活打拼的儿子归来。那一幕，至今仍在我心中清晰如昨。

无数次，我踏上那条弯曲的泥泞小路，路两旁的野花在微风中摇曳，仿佛在为我欢迎。当我走近麦田的边缘，便能看到母亲的身影。她总是穿着那件洗得发白的蓝色布衣，脸上挂着慈祥的笑容。她的双眼充满了期待与温暖。每当我看到她，所有在外漂泊时的疲惫与委屈都在瞬间被融化。她的笑容是我心灵的港湾，让我无论多么疲惫，都能感受到家的温暖。

我记得那年夏天，麦田的金色麦穗在阳光下闪烁着耀眼的光芒，空气中弥漫着麦子的香气。那时，我因家庭和工作繁忙，回家的时间频率少了许多。走在回家的路上，心中充满了愧疚与不安。终于，当我走到村口，远远地就看到了站在麦田边的母亲。她的身影在夕阳的映照下显得格外温暖，心中一阵感动，泪水模糊了我的视线。那一瞬间，所有的疲惫与压力都化为乌有，仿佛回到了无忧无虑的童年，因为童年的顽劣，总是惹老妈生气，老妈追赶着我跑在麦田的田埂上…….

然而，这样的温暖再也无法重现。两年前五月端午过后的一个礼拜天，回老家看望90岁的母亲，下午的三点左右我们还在聊天，还为她冲了一杯热奶粉，离开老家后几个小时母亲就在家非常安详离世了，没有病痛更没有医院的过度治疗，很多老人都说母亲这样是难得修来的佛缘，但留给我的却是无尽的思念与惆怅。每当我走到那片麦田，心中总会涌起一阵难以言喻的痛楚。她的笑容、她的叮嘱、她的关怀，似乎都随着她的离去而消散在空气中。

十年前，中年的我，23岁的儿子也因意外英年早逝，给我带来了锥心的痛。那是我人生中最黑暗的时刻，失去儿子的痛苦如同潮水般涌来，几乎将我淹没，身心备受痛苦煎熬，在那段无尽的黑暗中，母亲鼓励的声音时常在我耳边回响：“孩子，生活总会有希望，不要放弃，你还有我呢”她的安慰与鼓励如同一缕阳光，穿透了我心中的阴霾，母亲的爱与陪伴，让我感受到无尽的温暖与安全感，让我重新燃起了对生活的向往。

如今，每次站在麦田边，我的心情无限惆怅。但我知道，妈在家就在，妈不在了，人生只剩下归途。每当我再次踏上回家的路上，即便当年泥泞的小路如今已经变成了宽阔的水泥道路，麦田也已经种上了商业的风景树，心中依然是充满了对母亲的思念，想起她曾在麦田边等待我的情景，泪水不禁夺眶而出。

有时候，我也会在梦中见到母亲，她依然站在那片麦田的尽头，微笑着向我招手。梦醒时分，我常常感到一阵失落，仿佛她的身影就在眼前，却又无法触及。生活不得不让我继续前行，但心中那份对母亲的怀念却始终无法抹去。

而如今，麦田依旧在，蓝天白云阳光也依然，麦田却已经不是当年种植的小麦，无论岁月如何的变迁，我时常在想，母亲是否还在那片麦田中，守望着我，给予我力量？有时我在麦田边静坐，闭上眼睛，似乎能听到她的低语：“孩子，生活是美好的，怀揣希望珍惜当下的每一个瞬间。”这些话语如同一缕春风，轻轻拂过我的心田，让我在悲伤中找到一丝慰藉。

家乡的麦田，承载着我无数的回忆与情感。它不仅是我童年的乐园，更是我心灵的寄托。在这片麦田中，我永远铭记着母亲的爱与期盼。虽然她已离开，但她的精神与教诲将永远伴随我，指引我走过人生的每一个春夏秋冬。每当我站在麦田边，心中总会默默对她说：“妈，我回来了。”在这片熟悉的土地上，我感受到的不仅是失去的痛苦，更是母亲给予我的无尽力量与爱。无论未来的路有多么艰辛，我都会怀揣着这份温暖，继续前行。

 

来源：周国平

01
基本的智慧

人在世上生活，难免会遭遇挫折、失败、灾祸、苦难。这时候，基本的智慧是确立这样一种态度，就是把一切非自己所能改变的遭遇，不论多么悲惨，都当作命运接受下来，在此前提下走出一条最积极的路来。

不要去想从前的好日子，那已经不属于你，你现在的使命是在新的规定性下把日子过好。

这就好比命运之手搅了你的棋局，而你仍必须把残局走下去，那就好好走吧，把它走出新的条理来。为什么我说是基本的智慧呢？因为你别无选择，陷在负面遭遇中不能自拔是最愚蠢的，而人在这种时候往往容易愚蠢。

02
接过来，然后放下

人活世上，难免遭遇痛苦，大至亲人亡故，爱侣别离，小至钱财损失，朋友反目。这类事一旦发生，不可更改，就应该用通达的态度来面对，简单地说，就是：把它接过来，然后放下。第一要接过来，在心理上承认和接受事实。

坏事已经发生，你拼命抗拒，只是和自己过不去，事情本身不会有丝毫改变。第二，接过来之后，要尽快放下，不把它存在心上。你总存在心上，为它纠结和痛苦，仍然是和自己过不去，实际上是在加大坏事对你的损害。让坏事只存在于你的身外，不让它侵害到你的内心，这是最好的办法。当然，我们只能尽量这么做，做到什么程度是什么程度。

03
人生没有假如

我们都会说命运无常，可是，一旦厄运降临，往往会陷在假如厄运没有降临的思路里，把命运的突变感受为生活的毁灭，丧失掉继续前行的勇气。厄运好比上帝给凡人出的一道试题，测试其灵魂的品质。人生没有假如，已经发生的厄运，只有面对它，接受它，从而在命运的新的规定下走出一条新的路来。

04
逆境也是生活

人生有顺境，也有逆境。我们往往只把顺境看作生活，认为逆境不是生活，而是不得不忍受的例外，盼望它快快过去，生活可以重新开始。怀着这样的心态，人在逆境中就必定是焦虑不安，度日如年，苦难望不到头。应该调整心态，在逆境中要这样想：这就是我现在的生活，甚至是我永远的生活，我怎么把它过得有意义？事实上，如果你的心态平静而又积极，逆境的确也是一种生活。

05
对灵魂的检验

苦难检验人的灵魂的坚强和软弱，软弱的灵魂在寻常的苦难中一蹶不振。成功检验人的灵魂的高贵和卑劣，卑劣的灵魂在表面的成功中暴露无遗。