来源：社会保障研究 2021-01 侵删
【摘要】 心理健康是公共卫生的重要组成部分，也是” 健康中国” 规划纲要着重关注的部分。失独人群作为一个特殊群体，其心理健康关乎健康老龄化和社会的和谐稳定。本文基于广州、成都和南京三地的田野调查，运用“倡导、赋权、协调”三个基本策略探讨失独老人心理健康促进的实践和方法。研究发现，失独人群的心理健康促进具有三个特点，即倡导的特殊性、赋能的多样性和协调的融合性。根据这些特点采取的支持与干预措施有利于促进失独老人心理健康，同时对其他老年群体的心理健康促进具有借鉴意义。
三、赋权的多样性：寻找自我与体现价值
赋权的目的是让失独老人和家庭增强其原有力量，最终摆脱困境。这个过程也是挖掘自身潜力和优势，寻找自我和体现价值的过程。赋权策略和优势视角、抗逆力密切相关。所谓优势视角，是一种关注人内在力量和优势资源的视角。Rapp的优势视角理论就包括抗逆力和赋权 。抗逆力指当个人面对逆境时理性做出正向选择并积极进行建设性处理的能力。有学者发现，部分失独者存在着积极性心理创伤疗愈现象，这种主动进行心理创伤疗愈的现象可被视为失独者自我抗逆力的表现。赋权正是建立在这种积极的心理基础之上。
(一) 朋辈引导，自助助人
同伴教育是一种新型健康教育模式，指具有相同或相似经历(年龄、性别、生活环境、文化和社会地位等)且具有共同语言的个体，以社会支持的形式共同分享信息、观念或行为技能 。同伴教育是支持身处困境的人的有效手段 ，在对失独家庭的心理抚慰中起着举足轻重的作用。失独者在对具有相似经历的其他失独者进行心理抚慰的过程中，可以发现自我和挖掘自身的优势，不仅帮助了别人，还使自己从中获益，从而达到促进心理健康的目的。
“朋辈引导员”就是同伴教育的一种形式。自2013年起，广州市妇联依托专业的社会组织，针对失独人群精神抚慰实施专业的“玫瑰计划”服务。社工在失独妈妈中挑选心态相对积极者作为安抚其他失独妈妈的“朋辈引导员”，该角色的作用体现在两方面。一是在引导中助人和自助。失独“朋辈引导员”的说辞比社工和社区工作者的劝慰更具说服力，其以己推人的劝慰常常可以收到事半功倍的效果。有一位职业是心理老师的引导员，失去女儿后也曾有过一段痛苦的自我封闭过程，后来通过自我心理调适慢慢摆脱了阴霾。她觉得自己学有所长，应该运用自己的心理学专业优势去帮助其他相似经历的妈妈。在她的帮助下，三位失独妈妈走出困境，而她在这个过程中也获得了成就感和重要感，精神状态越来越好。“朋辈引导员”在帮助别人找回自我存在的同时，也找到自我的价值。二是在比较中收获新生。脆弱性是失独父母心理的主要特点，该群体精神容易长期处于抑郁状态。对此，社工们组织了一个“探访其他失独妈妈”的活动。一位失独妈妈在探访回来后说：“其实有人比我更糟糕。孩子不是生活的全部，我应该更好地去面对生活。”该事例反映了心理学上的“相对短绌”原则，即通过别人的不足反观自己，从而重新发现自我，收获新生。
(二) 兴趣小组，充实生活
社会学理论认为，人类是天生的社会性动物，与他人接触是一个人最基本的需求。人类形成群体是基于两类需要：一是工具性需要，二是表意的需要。表意的需要是群体通过提供情感支持和自我表达的机会帮助其成员实现情感欲望 。一个人在群体中的情感表达，可以使生活充实，内心不会感到孤独。此外，活动理论认为，活动水平高的老年人比活动水平低的老年人更容易对生活满意和更能适应社会。积极参与社会活动的老年人充满着成就感和幸福感，外表看起来也更年轻和有活力 。这一点在失独老人的身上表现得依然突出。
针对很多失独老人情绪脆弱且波动较大的现象，成都543社工中心参考和运用上述理论成立了各类兴趣工作坊，希望通过这样一个活动窗口，帮助失独老人挖掘潜力，展示交流，把平日在家里积累的压抑情绪释放出来。此外，该类工作坊有力促进了同辈之间的相互支持。社工只需做一些监督管理的工作。访谈中，一个70多岁的失独老人说，参加活动前，她和老伴的日常活动仅限于买菜、做饭、吃饭、看电视。单调枯燥的生活久了，矛盾难免产生。工作坊的活动让她和老伴之间的话题增多，精神状态和情绪也越来越好。
(三) 志愿活动，寻求价值
马斯洛的需求层次理论认为，人有自我实现和被尊重的需要。寻求存在感和个人价值是人类的更高追求和需求。成都543社工中心基于这一需求理论，引导失独老人积极融入社会。2017年该中心组织成立了失独人员互助会，吸纳精神状态好、活动能力强的失独人员做志愿者，协助社工进行活动。2018年中心又特地为志愿者制作了活动马甲，这种非常强的身份标识，加强了成员的身份感和自豪感。活动中，志愿者各司其职，精神面貌明显改善，责任感大大增强。在这些志愿者的带动下，更多的失独老人走出家庭，感受到社会的温暖和人与人之间的关爱。这既是同伴引导作用的体现，又是自身情感表达的需要。一位独居的低保失独老人，自从被社工选为合唱队队长后，整个人的精神面貌都改变了。活动赋予了她责任感，使她在生活中多了一个盼头和支撑点。
由此可见，赋权可以被看作一种理论或实践，一个目标或心理状态，一种发展过程或者干预方式。赋权策略通过个人、家庭、群体、社区等的努力增强案主原有之力量，让其有能力摆脱各种不利因素，走出困境。在失独老人心理健康促进的过程中，社会工作者发挥着实实在在的作用。当然，其工作并不是“赋予”案主权力，而是挖掘或激发案主的潜能，权力存在于案主本身，并不在案主之外。
四、协调的融合性：创新发展与传统网络
协调的融合性表现在创新发展社会组织形式，并使其与传统网、“”络相结合。在失独老人的心理健康促进中，创新型社会组织把个人、家庭、社区、卫生机构、社会经济部门、政府和非政府组织等的资源和行动协调起来，组建覆盖范围更广的强大的社会支持体系，同时，传统社会支持网络继续发挥重要作用，二者共同促进失独老人的心理健康。
(一) 创新发展，资源整合
创新型社会组织是在我国推进政府职能改变和机构调整的改革的过程中出现的一种新的组织形式 。其在失独老人健康促进上的创新主要体现在“人、资金、服务”三个方面 。以广州市创新型社会组织花都区家庭综合服务中心(以下简称“服务中心”)为例，在用人上，服务中心通过岗位购买的形式，吸纳社会工作专业人才。在服务方面，服务中心建立创新服务平台和服务模式，把对失独老人的帮扶有效融入社区活动。此做法一方面可以节约活动成本，另一方面也能让失独老人尽快融入正常生活。创新服务主要内容是，通过日间照料和文化养老服务平台，以“社工+党员+志愿者”的服务模式定期为失独老人提供心理慰藉，引导这一群体走进社区，参与社区活动。在社区日间照料室，老人们不仅可以读书、看报，还可以享受社区医生的中医康复服务，感受到人性化的关怀。同时，服务中心通过在社区搭建多元文化服务平台，提供文化养老服务。比如定期开展养老健康知识讲座、开设公益课程班、提供多功能活动场所等。社区“处处可学、时时可学”的文化氛围让失独老人受益，该群体在参与社区活动和交流交往的过程中身心愉悦。资金方面，服务中心身处发达城市且具有政府背景，资金筹备和部门协调比一般的社会组织更具优势。从2014年到2019年12月，服务中心链接企业、学校和社会资源，通过企业的爱心车辆和爱心捐款，学校的爱心义卖和爱心参与，社会公益人士和志愿者们的爱心速递，每年7月至9月为社区内包括失独老人在内的困难人士配送免费爱心晚餐。
可见，创新型社会组织在人员配置、资金筹备和服务形式上，整合了政府、社会等多方资源，有利于失独老人心理健康促进的长期开展。
(二) 传统网络，链接资源
传统支持网络对促进失独老人的心理健康依然具有举足轻重的作用，具体有家庭支持、邻里社区支持等形式。其中，来自家庭的支持是影响范围最广、持续时间最长的 。社会工作者可以充分链接传统支持网络，服务失独老人的心理健康。例如，在上文提到的成都心理热线案例中，一位离异失独老人在女儿自杀后，陷入自责的情绪不能自拔，身体和心理都出现了严重问题。社区工作人员发现后，及时拨打心理热线对她进行心理干预，热线心理咨询师一方面和她的工作单位联系，另一方面积极联系她的其他家人。在家人的帮助下，这位老人通过精神科治疗很快恢复了健康。此外，成都543社工中心实行 “半小时响应机制”，力争在半小时之内链接社区内的人力资源，回应失独老人的需求，及时为其服务和解决问题，充分利用传统邻里社区支持网络。
综上所述，倡导、赋权和协调三个策略在失独老人心理健康促进中发挥着重要的指导作用。个人、家庭、社区、卫生机构、社会经济部门、政府和非政府组织等的合作实践，为失独老人创造了一个“有事可做，有伴可陪，有人可说，有地可去”的社会环境，促进其心理健康(见图)。
失独老人心理健康促进实践：方式与目标
五、结 语
心理健康是指个体内部心理和谐一致，与外部适应良好的稳定的心理状态，包括认知功能正常、情绪积极稳定、自我评价恰当、人际交往和谐、适应能力良好等五个方面。而倡导、赋能和协调的心理健康促进策略，增加了失独老人的物质资源、个人资源和社会资源，改变了其对自身和社会的部分认知，失独老人在情绪和自我评价上呈现出更为积极的态势，人际交往和社会适应能力显著提高，对社会和政府也有了更多的归属感和认同感。
值得注意的是，各类社会工作者在失独老人心理健康促进中成为一股不可或缺的专业力量，发挥重要的作用。国家22个部门联合印发《关于加强心理健康服务的指导意见》强调发挥社会工作专业作用，明确要积极配备和使用社会工作者，回应重点人群心理健康服务需求。要通过培训专兼职社会工作者和心理工作者、引入社会力量等多种途径，为空巢、丧偶、失能、失智、留守老年人、妇女、儿童、残疾人和计划生育特殊家庭提供心理辅导、情绪疏解等心理健康服务。但在研究中笔者发现，基层社会组织和社会工作仍需在以下两方面有所加强。
一是加强专业性。目前我国还处于行政性社会工作与专业社会工作并存的状态，健康促进服务主要依靠街道基层协会或居委会内的计生人员来完成。这些工作人员并非专业社工，有其他行政性工作，时间和精力有限，并且其服务形式流于表面的探访和物资慰问，缺乏统一性和规范化的服务。社会工作者总体短缺，且综合能力参差不齐。因此，政府可以组织社会工作、心理咨询等方面的专家对基层社区工作人员进行常规化、规范化的培训，促进其专业能力的提升，为失独老人等需要服务的群体提供科学专业的帮助。
二是加强可持续性。社会组织与服务对象长期关系的建立有利于培养信任感，而政府与购买服务的社会组织一般只有一年的合作期，不利于失独老人心理健康促进工作的长期开展和产生良好的效果。因此，政府应加强合作的稳定性。例如，可以每年对之前合作的社会组织进行评估，只要评估合格，就可以与其续签合同。
总之，“共建共享、全民健康”是建设健康中国的主题。在老龄化日益严重的今天，本文提到的失独老人心理健康促进策略和实践经验，对于帮扶关怀空巢和独居老人乃至普通老年人，促进我国老年人整体健康水平的提高具有一定的借鉴意义。
作者简介： 任杰慧，人类学博士，河北大学哲学与社会学学院副教授。