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来源：国学生活 2023-09-11 侵删

1 归零：即归于道

零是结束，万物之终结归为零；零又是新的开端，一张白纸，好画最新最美的图画。

归零是这样一种状态，可以暂时说是“无”，但又不完全是“无”，因为它蕴含着无数“有”的可能性。

老子说：“道生一，一生二，二生三，三生万物。”

又说：“有无相生。”【微信公号：国学生活】

“无”中可以生“有”，“有”也免不了终结于“无”。

所以，道就是“零”，道生万物，万物最后又复归于道，归零就是归于“道”。

人生应当及时“归零”，所有的成败相对于前一秒都是一种过去，过去能支撑未来，却代替不了明天。

及时“归零”，是一种积极面向未来的意识，把每一天的醒来都看作是一种新生。

及时“归零”，让坏的不影响将来，让好的不迷惑现在。

2 归零：化繁为简

归零的智慧，就是减法，就是删除法，把一切多余累赘，全部删掉。

老子说：“为道日损，损之又损，以至于无为，无为而无不为。”

对道的追求，依靠的是减损，减损内心的欲望、妄求、偏执、骄傲等等障碍，最终减损到无欲无求的自然状态，也就慢慢接近道了。

老子说：“见素抱朴，少私寡欲。”

“素”是没有漂染的丝线，“朴”是没有经过加工的木材，就是要保持一个朴素的思想境界，本色自然，简简单单地活着就行了。

世事可能芜杂，但是人心应该归零，就像青天白日，简单纯粹；有时也应该“心如枯井，波澜不生”。

心简单了，世界也就简单了；只有让心归零，才能笑对人生。

尝尽人间百味，还是清淡最美；看过人生繁华，还是平淡最真。简单，是看透人生的智慧结晶。

3 归零：不舍不得

著名作家刘震云说：“归零心态就是把自己心灵里的一切清空，把已经拥有的一切剥除，一切归于零的心态。”

人生也像时钟一样，到了子夜就要“从零开始”，只有归零，才会有新的周期与辉煌。

归零是从头开始，从零开始，不破不立，不舍不得，旧的不去，新的不来。

蛇类每年都要蜕皮才能成长，蟹只有脱去原有的外壳，才能换来更坚固的保障。旧的思想如果不舍弃，新的思想就不会诞生。

归零就是要学会放弃，懂得放下。

鱼与熊掌不可兼得，放弃也是一种选择，人生就是一个不断放弃，又不断得到的过程。

有人厌倦了按部就班的，一眼就能看到底的生活，于是“归零”，放弃当前拥有的，“世界那么大，我想去看看！”

杯子倒空了，才能装水。攥紧巴掌，手里什么都没有；张开双手，就会拥有整个世界！

4 归零：不忘初心

老子说：“道者，反之动也。”

这里的“反”是反复、返回的意思。道就是宇宙向其自身回归的运动规律。

万事万物从哪里开始，也将会在哪里结束；在哪里结束，也将会在哪里进行新的开始。

万事万物，都是一个螺旋式的上升，不断的回归，又不断的更新，每一次突破都源于当初的归零，像冬天把万物生机收藏，将自己归于原点，酝酿着春天的鸟语花香、青草绿树。

让心归零，就是向我们的本心回归，也就是那美好而纯粹的初心，在纷扰变化的世界中，初心最真实、最珍贵。

让心归零，就是不忘初心，永不言弃，看清自己，反省自己，唾弃邪恶，追求幸福，诗意的存在，悠然的耕耘，不为世俗所羁绊，不为名利所诱惑，不被虚无缥缈所牵制。

穿越红尘，抵达的不是远方，而是内心最初出发的地方；所有的出发，都是为了寻找一条回家的路，愿你出走半生，归来仍是少年！

来源：发财金刚 不相及研究所 2023-09-01 侵删

随着中非合作的深入展开，越来越多黄色面孔出现在了非洲大陆。

中国制造的身影出现在非洲的每一个角落，从火车到手机，再从摩托车到衣服，如今就连手提袋也赶上了这股非漂浪潮。

小红书@林西西

在坦桑尼亚和肯尼亚，遍街的中国手提袋，让初到此地的中国人感到格外亲切。

什么“红牛”“露露”“脑白金”“六个核桃”“旺旺”，知名不知名的商标在这里全都能找到，而市场里的坦桑尼亚人民人手一个，五彩斑斓夹杂着黑，让人目不暇接。

宝妹的公众号文章《中国手提袋大秀场——坦桑尼亚分场》

那些国人家喻户晓的文字和商标出现在手提袋上，由黑人朋友们拎着在街上走来走去。

如果此刻航班时差还没倒过来，你可能会误以为自己仍在广州白云机场。

bilibili@鞋底骑车环球旅行

中国产手提袋快成了在非洲出门逛街的标配。

这里什么颜色的国产手提袋都有，可能是离赤道比较近，黑人朋友尤其钟爱高饱和度颜色的手提袋，在烈日下，那些袋子自带光芒万丈的视觉效果。

毫不夸张的说，你可以在非洲的街头用中国手提袋拼出一道彩虹。

鲜艳明亮的颜色加上上面令人费解的汉字，透露着一股神秘的东方美学气质，就像早些年部分中国人对印有英文字母衣服的偏爱一样。

想不到国产包包竟然以这种方式在海外崛起，印有中国汉字的手提袋甚至成了一些时尚达人的穿搭标配。

小红书@林西西

家住坦桑尼亚最大城市达累斯萨拉姆的埃拉迪乌斯，经营着一家五金店，常年和中国商人打交道，他在自己的手上纹了一个汉字——“帅”，人称非洲小帅。

他家里的中国手提袋有三大箱子，有些是买的，有些是中国朋友送的，从“衡水老白干”到“男健医院”字样，涵盖中国的各行各业。

在所有袋子里头，他最喜欢“加多宝”和“王老吉”，他家里有十几个，有时候他会分不清这是两个品牌。

每天他都会精心挑选出门穿搭，哪个颜色的袋子配哪条裤子，得经过一番仔细斟酌。

bilibili@鞋底骑车环球旅行

在一个中国旅游论坛上，一位来自广西的背包客真诚发问：为什么坦桑尼亚有这么多加多宝和王老吉的袋子？

“你敢相信吗，加多宝和王老吉的商业战争竟然打到了非洲？”

紧接着，就有人发了一张和其正凉茶的照片，“可能是黑人朋友比较怕上火？”

事实上手提袋在非洲就跟松茸一样，是分等级的。

颜色越鲜艳的，譬如大红色在那里最受欢迎，价格也相对更贵。

和在中国无人问津的命运不同，流入非洲的手提袋大部分被贴上了尊贵的标签。

在肯尼亚，一个手提袋甚至能卖到500先令，相当于人民币1.4元。人们不会随便赠送带汉字的手提袋，因为都得用钱购买。

 

不止有一个网友得知了这条致富经之后猛拍大腿。

“真没想到国产的包包在非洲这么受欢迎，满大街都是卖国产包的，看着这些五花马门的手提包，再想到每次都被我扔到垃圾桶里的真是亏大了，早知道都存起来出口去非洲了。”

在非洲，卖无纺布手提袋是一门抢手的生意。

坦桑尼亚达累斯萨拉姆的菜市场，经常能碰到拎着一堆手提袋叫卖的人，没有他们，空手去菜市场买十颗土豆你都不好搬回家。

卖手提袋的小贩都清楚，要想在市场上有竞争力，必须得去找中国人拿货，因为中国产的手提袋价格便宜质量又可靠。

由于卢旺达、坦桑尼亚、肯尼亚等几个国家出台了禁止一次性塑料袋的政策，手提袋变成了炙手可热的出街必需品。

钱多路广的中国商人早就瞄准了这片蓝海，抢占先机从国内倒腾手提袋到非洲销售。

非洲在塑料袋禁令方面领先世界，目前，非洲55个国家中已有34个国家（近62%）颁布相关法令，禁止一次性塑料包装袋的使用或对其征税。《国家地理》（National Geographic）杂志指出，这其中有31个国家位于撒哈拉以南非洲——全世界最贫穷的地区。

提着“曼玲粥店”手提袋上街的哈萨尼，在肯尼亚首都内罗毕卖棺材，每次卖棺材的钱都会被他塞进“曼玲粥店”的袋子里再拿到银行存储。

邻居问他为什么不把钱放在钱包里头，他说这叫“灯下黑”，没有人会去偷写着汉字的手提袋，因为满大街都是。

小红书@林西西

他曾多次因为这个袋子被拿着摄像头的中国人拦下，他形容中国人就像没见过世面一样激动。

还会问他喜不喜欢中国之类的问题，面对镜头他只好撒谎，但其实他选择这个袋子仅仅是因为常见和结实而已。

小红书@林西西

在非洲，中国汉字出现在手提袋上，相当于打上了坚固耐用的认证。

有的人不识字，但隐隐能感觉到类似汉字的图形出现在手提袋上时，买就对了。

小帅有一个写着“原浆酒”的手提袋，已经伴随他走过八个夏天，每次去河边游泳，他都会把泳裤和毛巾丢进袋子里头。

小帅说自从禁止使用塑料袋后，河道确实变得干净了许多，不会游着游着突然被水中漂着的塑料袋拍一脸。

卖棺材的哈萨尼说肯尼亚人民才是禁塑令最大的获益者，过去肯尼亚首都内罗毕流行臭名昭著的“飞行厕所”，有民众习惯直接在塑料袋里排便，拉完绑起来四处抛。

《卫报》2018年4月报道，当地居民反映，最严禁塑令实施后，“飞行厕所”的行为基本消失了，更多人选择了社区里收费的公共厕所，毕竟这些5先令一次或100先令家庭包月的服务，比使用塑料袋要接受的罚款少得多。

说完他拍了拍自己手上的“曼玲粥店”手提袋，现在这个要花钱买，不会有人舍得拿它装屎。

来源：修行圈 2023-09-01

道家养生学对人的精神活动与疾病的密切关系，有着很多精辟的论述。如《素问》中“怒伤肝、恐伤肾、思伤脾、忧伤肺”“暴乐暴喜，始乐后喜，皆伤精气；精气竭绝，形体毁 ”等，就说明情绪可以导致疾病，影响健康。

又如唐代道医孙思邈的《千金方》中，“嵇康曰：养生有五难，名不去为一难，喜怒不去为二难，声色不去为三难，滋味不绝为四难，神虑不去为五难。”古人的这些论述，都明确指出心理情绪的变化是影响养生的重要因素之一。

古人认为，神是生命活动的主宰，保持神气清静，心理平衡，可以保养天真元气，使五脏安和，有助于预防疾病、增进健康和延年益寿。反之，则会导致情志内伤，如怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾，以至诱发种种身心疾患。

西方有句谚语：“健康的一半是心理健康，疾病的一半是心理疾病”。中医《内经》则有“百病始于心”，实际上我们的精神面貌即心理和心灵不仅决定我们的健康，还决定我们的事业、家庭、人际适应和生活的方方面面，而这些又与我们的心情、心态、喜怒哀乐忧思、饮食、睡眠息息相关，进而与各种危险因素和烟酒嗜好息息相关，可谓牵一发而动全身。

人有七情六欲，正常情况下并不能发病，但人的情绪的异常，就可以表现出多种病态，引发多种疾病，生活中就有许多这种故事，对我们很有启发。范进中举成疯人，是喜伤心的例子；诸葛亮三气周瑜，是怒伤肝的写照；林黛玉忧思患肺痨，正是忧伤情绪对肺的损伤；李清照思夫弄得“人比黄花瘦”是思伤脾的典型表现；杯弓蛇影的故事，是疑惑和恐惧造成的案例；伍子胥过昭关一夜白头，正是恐伤肾的结果。

心理养生的方法主要有哪些！

一、善良是心理养生的营养素

心存善良，就会以他人之乐为乐，乐于扶贫帮困，心中就常有欣慰之感；心存善良，就会与人为善，乐于友好相处，心中就常有愉悦之感；心存善良，就会光明磊落，乐于对人敞开心扉，心中就常有轻松之感。总之，心存善良的人，会始终保持泰然自若的心理状态，这种心理状态能把血液的流量和神经细胞的兴奋度调至最佳状态，从而提高了机体的抗病能力。所以，善良是心理养生不可缺少的高级营养素。

二、宽容是心理养生的调节阀

人在社会交往中，吃亏、被误解、受委屈的事总是不可避免地要发生。面对这些，最明智的选择是学会宽容。宽容是一种良好的心理品质。它不仅包含着理解和原谅，更显示着气度和胸襟、坚强和力量。一个不会宽容，只知苛求别人的人，其心理往往处于紧张状态，从而导致神经兴奋、血管收缩、血压升高，使心理、生理进入恶性循环。学会宽容就会严于律己，宽以待人，这就等于给自己的心理安上了调节阀。

三、乐观是心理养生的不老丹

乐观是一种积极向上的性格和心境。它可以激发人的活力和潜力，解决矛盾，逾越困难；而悲观则是一种消极颓废的性格和心境，它使人悲伤、烦恼、痛苦，在困难面前一筹莫展，影响身心健康。“精神乐观，积德行善”。世界卫生组织提出“健康的一半是心理健康”的概念。因此，提倡民众用乐观的心态、积极的态度去看待和解决问题。因为乐观是一种开放的心态。人高兴时身体会分泌内啡肽，它能使人心情愉快，性格变得乐观、开朗，对身体健康非常有益。

四、淡泊是心理养生的免疫剂

淡泊，即恬淡寡欲，不追求名利。清末张之洞的养生名联说：“无求便是安心法”；当代著名作家冰心也认为“人到无求品自高”。这说明，淡泊是一种崇高的境界和心态，是对人生追求在深层次上的定位。有了淡泊的心态，就不会在世俗中随波逐流，追逐名利；就不会对身外之物得而大喜，失而大悲；就不会对世事他人牢骚满腹，攀比嫉妒。淡泊的心态使人始终处于平和的状态，保持一颗平常心，一切有损身心健康的因素，都将被击退。

五、调适精神是养生金钥匙

调适精神，就是要保持心胸开阔，心情舒畅。人生的道路坎坷曲折，难免遇到不如意之事，对此有两种态度：一是积极的态度，胸襟开阔，心平气和，处之泰然，采取各种办法化解矛盾；一种是消极态度，生气动怒，这不但于事无补，反而会伤害感情，僵化关系，激化矛盾，对身心健康造成极大伤害。

在道教养生学中有“百病皆生于气”之说。道教认为“大怒伤肝”“怒则气上”，生气动怒会引起肝脏功能失调，使气机紊乱，气血运行失于流畅,肝气上逆，最容易引发头晕头痛、胸肋胀痛、目赤口苦、耳鸣耳聋、鼻腔充血、消化不良等症状，甚至会引发昏厥而导致“气死人”的事情发生。

道教理论有七情五志，任何一种情绪波动过度，都会对人体造成损害，所以有“忧伤肺、喜伤心、思伤脾、怒伤肝、恐伤肾”之说。比如“思伤脾”，即思虑过度，脾气郁结，久则伤正，运化失常，出现食少纳呆、消化不良等症，人常会变得面黄肌瘦。高兴过度也一样。有的人打扑克、打麻将，摸到一把好牌，一高兴而引发心肌梗死，类似悲剧在我们身边多有发生。

了解到情志过及的危害，在生活中就要注意调摄心理，“不以物喜，不以己悲”，保持心情平和，可以预防疾病的发生，“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”。

来源：ART艺术共赏 2023-08-09 侵删

数瓮犹未开

来朝能饮否

追赶不上的不追，不属于自己的不要，挽留不住的不留，生活哪有那么复杂，简单甚好。

这是民国画家丰子恺的人生哲学。

120年前，这个可爱的老人家出生了。

他带给世人风格清新的漫画，带给世人最真诚的处世话语。

观其漫画，如沐春风，观其言语，如饮甘泉。

俞平伯曾评价丰子恺的作品：一片片的落英，都含蓄着人间的情味。

不乱于心，不困于情

不畏将来，不念过往

如此。安好

无愧于天，无愧于地

无怍于人，无惧于鬼

这样，人生

你若爱，生活哪里都可爱

你若恨，生活哪里都可恨

你若感恩，处处可感恩

你若成长，事事可成长

既然无处可躲，不如傻乐

既然无处可逃，不如喜悦

既然没有净土，不如静心

既然没有如愿，不如释然

心小了，所有的小事就大了

心大了，所有的大事都小了

看淡世事沧桑，内心安然无恙

可怜一片无暇玉

误落风尘花草中

羡他村落无盐女

不宠无惊过一生

你住几层楼？

“人生有三层楼

第一层是物质生活

第二层是精神生活

第三层是灵魂生活。”

人散后

一钩新月天如水

哭的时候用全力去哭

笑的时候用全力去笑

一切游戏都甩全力去干

 

来源：修行圈 2023-08-20 侵删

众所周知，在埃及尼罗河畔有许多古老的金字塔，在这些神秘的建筑中存放着法老的尸体和祭物。历经苍桑几千年后的今天，当人们打开这些陵墓后却惊奇地发现法老的尸体并未腐烂，很多物品也没有损坏。科学家还发现在塔内三分之一高处放置牛奶、鲜肉、蔬菜等食物可长期保鲜，将普通水放于塔内几小时后洗伤口，伤口会很快愈合。浸泡种子，种子的发芽率会大大提高。人如喝了不但可精力更充沛，而且还能治疗某些疾病。更为惊奇的是前苏联科学家用铜网制成金字塔模型，并将钟表放于塔内，结果发现钟表走慢了。让一些受试者进入模型一定时间，而当他们走出来后自觉疲劳消除了，体内似乎还补充了未知的能量，许多人甚至还诱发出不可思议的潜在功能。

据美国、日本、荷兰、加拿大、埃及、捷克等国家科学家研究后一致认为：金字塔能够接收并汇聚宇宙中的未知能量，并能使某一特殊的频率发生共振。我国科学工作者对金字塔结构研究后提出了内心、重心、垂心并与塔内三分之一高处的圆心形成四点合一的理论。而作者研究认为除以上理论之外，最重要的一点就是金字塔三角形至上向下的三分之一处，正是黄金分割点－－0.618位置所在。

早在公元前六世纪，古希腊毕达拉斯学派的人们发现了正五角形作图法的同时，也发现了形内对角相交各点的比例。他们认为这样的正五角形是一种神秘的形状，而五角形内各相交点称为“黄金比”或“黄金分割”，其比值就是0.618。一直到很多年以后，德国的美学家阿道夫·蔡金在生物体和生物形的启发下意识到美的根源就是物体比例的恰当组合，如植物叶片之间角度的比值和人体的比值及自然界中许多数字的比值。他经认真研究后强烈主张把各种物象用“黄金比”的方法划分，认为只有这个比例才易取得美的最好效果。所以说“黄金分割”最初是因其比例在造型艺术上的悦目而得名。

我们知道，人体肚脐以上咽喉处是0.618；肚脐以下膝关节处是0.618；上肢的肘关节处也是0.618；头顶至后脑的百会穴处是0.618；手指到手腕处的劳宫穴是0.618；脚后跟至脚趾的涌泉处是0.618；人体正常温度是37度，但在外界温度23度时会感到最舒适，而它的比值还是0.618。另外太阳系在银河系所在的位置是0.618；地球在太阳系九大行星中所在位置是0.618；地球上海洋和陆地的面积比值还是0.618……“黄金分割”这个奇特数字终于在冲破了原只有在几何学中悦目的范围后，又在很多领域体现出古希腊人寓意深远的种种神秘。

来源：中国新闻周刊 2023-08-21 侵删

如何让AI少出错甚至不出错
是要解决的首要难题

“近一年总是饿，吃得多，还瘦了。”武汉市协和医院麻醉医生凌肯在电脑上敲下这句话。现在他是一名患者，专门测试一位“医生”的水平。

“请问您有没有既往病史，例如糖尿病、甲状腺疾病等？家族中有没有类似的病例？您有没有药物过敏史或手术史？”屏幕另一端的“医生”回复他。

和凌肯对话的不是真人，而是一款名为MedGPT的大语言模型问诊AI，由互联网医疗公司医联开发。自ChatGPT发布以来，国内外企业都先后投入到医疗大语言模型研发的浪潮中。腾讯、百度等大厂，华为、讯飞、商汤等科技公司，以及医联、春雨医生等互联网医疗企业，陆续公布在垂直类大模型方面的布局。

7月，谷歌公司的医疗问诊AI Med-PalM的研究团队在《自然》杂志发布了研究成果，经临床医生评估，Med-PalM的长篇回答中有92.6％与科学共识一致。“AI医生”的优异表现也引发更多讨论与担忧：AI达到替代医生的水平了吗？怎样保证AI的准确性？如果AI诊断出问题，谁来为错误负责？
凌肯和MedGPT的对话还在继续。问过既往病史、家族史、过敏史后，“医生”又询问了体重减轻范围、其他症状表现、睡眠质量、饮食习惯、血压等信息，最后开出一份检查方案，要求凌肯检查血糖、甲状腺功能。凌肯将准备好的检查结果输入，十几秒后，MedGPT给出自己的诊断：甲状腺功能亢进症——答案是正确的。

图/视觉中国

面对非医疗信息“会越聊越歪”

医生们对AI早已不陌生。2017年，国内首批医疗AI产品以科研合作的方式进入医院，2018年起，这些产品陆续获得国家药监局审批。截至今年5月底，国家药监局已批准59个医疗AI辅诊软件上市。上海长征医院放射诊断科主任刘士远曾表示，发展最为成熟的是肺结节和冠脉影像辅诊两类，骨科、脑科等AI辅诊软件还未被常规使用。

以心脏冠状动脉CT血管造影，即冠脉CTA为例，一名患者做一次检查产生上百张图片，医生需要在其中找出血管是否出现狭窄、斑块。AI能将每例图像的处理时间从45分钟缩短到5分钟。

在引入临床决策支持系统（以下简称CDSS）的医院里，AI还能帮医护作临床决策。CDSS是一种综合分析医学知识和患者信息，为医务人员临床诊疗提供多种帮助的计算机辅助信息系统。2020年4至5月期间，国家卫健委医院管理研究所对全国31个省份的1013所医疗机构调研，其中19.6％的医院有CDSS。

但这些产品并未对提升医生的诊断水平有太多帮助。多位受访医生、规培医师告诉《中国新闻周刊》，由于科室收治病人种类相对固定，处理流程成熟，基本不会使用CDSS作参考，遇到不确定的问题会直接咨询上级医生或科室讨论。并且，现在的CDSS还很“死板”，在自动审查医嘱时，会对超说明书用药“纠错”。“但往往我们会坚持用药。”一名三甲医院规培医师说。

国家卫健委卫生发展研究中心副主任游茂7月在全国医疗器械安全宣传周暨人工智能标准宣贯会上表示，当前AI医疗领域的困境之一，在于技术发展同质化严重，数据、算法的优势尚未得到体现。中国AI医疗器械95％的研究或产出都在医学影像类，在“医疗机器人”“知识库”“自然语言处理”等领域研究相对不足，关于“决策规则”的研究几近空白。

“其实不是研究空白，是落地成产品有很多限制。” 一位研究医疗领域自然语言处理十年的高校学者告诉《中国新闻周刊》。她表示， X光机、CT设备、磁共振仪等影像类医疗器械是医疗机构的硬需求，AI辅诊软件可搭载在影像设备上，相比处理文本数据的软件更易进入医疗机构。另外，影像数据较诊疗文本数据更独立，更易脱敏，且公开的图像数据库更多，而公开的高质量诊疗文本数据十分有限，这使得在“自然语言处理”等领域研究不足。

ChatGPT的出现，让企业看到大语言模型给AI问诊带来的新机会。医联创始人兼CEO王仕锐表示，医联此前也开发了包括口腔影像识别、精神科DTx数字疗法等医疗AI类产品，但无法实现AI全流程诊疗。“当时遇到一个无法逾越的鸿沟——自然语义的识别。”王仕锐说，大语言模型推出前，虽然知识图谱等技术也能实现人机对话，但对话机器人的推理、上下文理解能力还不足，并难以做到普通人语言与医学术语间的语义转换。

MedGPT从今年1月开始研发，5月推出，参数达千亿级别，定位是突破“人问机答”模式，能像真人医生一样主动多轮询问患者症状等信息，推断患者可能患病的类型，并开具检验检查单。患者输入检查数据后，AI可继续读取数据，并给出治疗方案。

目前，MedGPT还未对公众开放。参与内测的凌肯用了一小时MedGPT互动，抛出的问题包括麻醉是否会影响患者智商，甲状腺功能亢进患者的完整诊断等。凌肯告诉《中国新闻周刊》，MedGPT问得很详细，回复也较真人医生更加亲和，“但远远没到取代医生的地步”。

他解释道，体验过程中最突出的问题是，MedGPT不能很好地接收非医疗信息。若模拟真实看诊过程中患者向医生倾诉家庭情况等非医疗信息， MedGPT还做不到提炼其中的核心信息，“会越聊越歪”。王仕锐表示，患者的语言可以不够简洁，但只有回答AI提出的医疗问题，AI才能给出准确回应。

相比之下，春雨医生布局更谨慎。5月，春雨医生将大模型在线问诊产品春雨慧问开放免费使用。不同于MedGPT开检查单、给诊断，慧问在较少轮次问询后会告知患者症状可能对应的多种疾病及对策，之后，以“如果您情况比较严重，建议您及时就医，寻求专业医生的帮助”为结束语。

“就像自动驾驶，很难一上来就做到完全自动驾驶，但我们是不是可以有自动停车、辅助倒车功能？这些功能本身也很好用，研发难度会低很多，对使用安全性的要求也会低很多。”对于暂时不做精准诊断和治疗方案的原因，春雨CTO曾柏毅解释说。

曾柏毅坦言，慧问更像是春雨在探索大模型运用场景过程中的一个实验品，定位并不明确，“我们也想看市场里面用户到底想要什么，愿意怎样使用AI问诊产品，会对AI提什么样的问题。”后台数据显示，从5月上线到7月底，共有5000多人使用慧问，其中5％左右在使用过程中转向了向真人医生求助。曾柏毅称，春雨在开发询问过程更加详细的AI问诊产品，计划用于真人医生问诊场景。

医疗大语言模型的另一落地模式是直接与医院合作，和线下诊疗过程相结合。商汤智能产业研究院院长田丰对《中国新闻周刊》介绍，商汤与郑州大学第一附属医院、上海交通大学医学院附属新华医院合作，医疗大语言模型“大医”的参数从十亿到千亿不等，已使用在一些医院的随访过程中。田丰表示，基于大模型的随访系统比传统的AI电话随访机器人，有更强理解力、更人性化的交互和更全面的信息收集能力。

7月6日，上海世博展览馆，2023世界人工智能大会上的中山眼科中心AI+医疗展区。图/视觉中国

最难获取的是真实的问诊数据

如何让问诊AI少出错甚至不出错，是所有研发团队要解决的首要难题。

大语言模型的本质是通过统计分析预测对话中可能的下一个词，存在生成不准确或误导信息的可能性，但在严格要求准确性的医疗领域，AI的错误也意味着患者将承受风险。
2021年，密歇根大学医学院研究人员发现，由美国电子健康记录公司Epic Systems 研发的败血症AI预警系统没能识别出67％的败血症住院患者，只识别出7％被医生遗漏的败血症患者。Epic公司称，漏检与系统阈值有关，需要设置一个平衡患者假阴性与假阳性的警报阈值。

高质量数据是保证准确性的基础。医疗大语言模型会被额外“投喂”医学书籍、临床诊疗指南、医学论文等专业知识。其中最重要、也最难获取的是优秀的真实问诊数据，既包括顶级专家对该疾病的诊断记录，也包括患者身体特征、检测数据、家族史、环境信息等多维度的信息，同时，还需要覆盖各年龄层、性别、地域的患者。

多位受访专家和从业者表示，已有问诊数据尚不能完全满足研发需求。国家远程医疗与互联网医学中心医学人工智能专家委员会主任委员、呼吸病学专家刘国梁告诉《中国新闻周刊》，即使能收集到目前医院的临床数据，其质量也未达到能够用于AI训练的水平，需要专门去生产符合AI训练标准的临床问诊数据。

更多的临床经验可能未被记录成文本。“特别是疑难病领域，很多知识是在医生脑子里，甚至医院里面可能也没有，都是口口相传。”曾柏毅说。

王仕锐介绍说，医联共使用三类真实问诊数据，包括公开数据、医联独有的问诊数据，以及通过搭建专门的数据平台收集的数据。对于第三类数据，医联从协会、医院、专家处采集，“这一过程好像将石油从地底勘察并最终加工运输到油箱，中间有漫长且复杂的工序。”

前述高校学者强调，数据质量对研究非常重要，但前提是要保障数据安全。对数据的采集、筛选必须建立在保护数据安全的基础上，个人信息脱敏，保护患者隐私是首要步骤。医联、春雨医生和商汤均表示对数据进行了脱敏处理，并在使用前取得了患者同意。

除了数据，模型设计也能提升医疗AI的准确率。田丰说，商汤成立了一支近百人的医学专家团队，参与数据标注、模型训练及测试，保证AI能够完成多轮问诊、不回答患者非医疗问题等。商汤还训练了一套“智能评判系统”，对大语言模型输出的答案进行评判，让模型输出更符合临床专业要求以及人类价值观的回答。

不过，再怎样调试医疗AI，其本身存在一定局限性。刘国梁认为AI与真人医生最根本的差异在于，二者在诊疗过程中的原则可能不相同。目前尚不能确定AI在诊断时，是以患者生命长度为重要衡量，还是以更好的生命质量为先，抑或根本与人类福祉无关。一名优秀的医生能够在关注患者治疗方案的同时，照顾其情绪、花费、家庭情况，目前医疗AI还难以做到。

另外，医疗AI主要依靠患者的问诊数据，缺少查体过程。一方面，躯体类疾病可能会影响患者的感觉，使其表述出来的感受与病情严重程度不相符；另一方面，不同疾病也有相似症状，只靠询问很难得到准确结果。

北京大学人民医院骨科主任医师薛峰告诉《中国新闻周刊》，很多医学问题尚未有明确答案，许多医生也是依靠经验，达不到100％的准确率，更何况依靠人类经验来进行推理的AI，“现阶段让它来看病只是作为一种咨询、一种辅助，最后判断还是要交给真人医生，AI还需持续学习和调优”。

多位受访从业者、专家均表示，AI并不可以、也不可能取代医生，不应有处方权。一旦涉及诊断、开处方，必须有真人医生参与其中，否则就会面对“AI看病看错了，到底是AI负责，还是AI开发公司负责，抑或是购入AI产品的医院或医生负责”的难题。当AI与医生意见不符合，比如患者希望按照AI建议做非常昂贵，但医保不报销的检查，医生觉得没有必要时，也可能出现伦理问题。

据《华尔街日报》今年6月报道，在加州大学戴维斯分校医学中心肿瘤科，护士梅丽莎·毕比和癌症患者打了15年交道。当AI预警系统提示她的一名患者有败血症时，她确信警报是错的——因为AI不知道，白血病患者也会表现出类似败血症的症状。

按照医院规定，毕比可以在获得医生批准后推翻AI的诊断，但如果她错了，她将面临处分。最后，她只好按照AI的诊断给病人抽血检查，即使这可能会让病人进一步感染，也会让其治疗费用更高。

未来临床实践将怎样保证医生参与监管AI？薛峰表示有两种设想：一是仍然由医生负责开处方，AI只负责前期询问及信息收集；二是由AI开处方，但医生需要审核治疗方案，至少保证药物无害并签字，若出现问题，仍由签字医生负责。

全新的三方关系

6月末，医联在成都举行了一场“双盲实验”，让MedGPT与10位四川华西医院的主治医生一起对120余位患者进行诊断，来评测AI与真人医生的一致性，最后由多位专家对91份有效病例审核。刘国梁与薛峰都参与了此次审核，二人表示MedGPT的效果比预期稍高，没有出现太大错误，但也存在一些问题。

薛峰表示，MedGPT在面对复杂病情时的问诊逻辑还很简单。他解释说，每一种疾病往往会有一组症状，单一症状对应的疾病可能有几十种、上百种，而患者在表达主诉时往往只会说到其中一两个最严重的症状。做排除诊断时，真人医生能够不断就可能的关联症状进行提问，最后根据患者回答作甄别，而MedGPT在关联不同症状的全面性上还有不足。

王仕锐称，医联的下一步除了提高准确率，还会整合多模态能力，弥补不能进行查体的缺陷。比如给MedGPT“装眼睛”，以视频方式做运动轨迹识别，解决骨科查体难题。谷歌在7月末推出新的通用生物医疗AI模型Med-PalM M，除了回答医疗问题，Med-PalM M还可检查X光图像，甚至扫描 DNA 序列是否存在突变。

摆在问诊AI面前的问题，还有监管。此前，国家药监局器审中心发布的《人工智能医疗器械注册审查指导原则(征求意见稿)》等文件规定，基于医疗器械数据、使用人工智能技术实现其预期用途的医疗器械，需要经药监局审批上市。医疗器械数据包含图像数据、生理参数、体外诊断数据等，电子病历、医学检查报告的结果文本等属于非医疗器械数据。

以MedGPT为例，虽然主要依靠患者主诉信息，但是也会给患者开检查报告，基于血糖、血压等数据来推荐治疗方案。王仕锐表示，在当下的监管体系中难以界定其是否属于医疗器械，对此类新型产品，相关部门可能会有新的监管框架。

7月13日，国家网信办联合六部门公布《生成式人工智能服务管理暂行办法》（下称《办法》）。《办法》自2023年8月15日起施行，其中提到鼓励生成式AI创新发展，并要求“具有舆论属性或者社会动员能力”的产品，向公众提供服务前，需开展安全评估，并履行算法备案。基于生成式AI的问诊产品是否要申请安全评估和算法备案，多家企业说法不一。前述学者表示，该《办法》为医疗AI设定了合法合规的框架，但针对医疗AI的监管如何实施，标准如何制定，《办法》还未明确。

“标准化最关键的、最本质的目的就是建立最佳秩序。”该学者说，为创新产品制定标准是一个缓慢的过程，到底怎么定、定多高需要不断摸索。多位受访从业者都表示从研发到进入临床，医疗大语言模型还有很长一段路走，但也都认可AI一定是未来医疗格局的一分子。

AI可以使医疗模式转向社区化、家庭医生化。薛峰表示，门诊中90％以上都是常见病，可以通过家庭医生来解决，但目前医疗资源并不均衡，三甲医院与基层医院医疗水平相差过大，导致患者对社区医院不信任。
薛峰说，若AI成为面向患者的家庭医生，患者通过预先咨询AI，可为医疗机构减轻负担，同时也增加对病情的初步了解，找准看病方向。“这样的医疗模式有助于医疗规范化，减少过度医疗或医疗欺骗。”薛峰说。

在面向医生的场景中，AI的作用可以更多。多位受访专家表示，AI可以成为助手，帮助医生学习疑难杂症的前沿治疗方案，减少误诊率，亦可参与医学培训，帮助年轻医生及医学能力不足的基层医生成长。美国波士顿的一家医疗机构已开始使用ChatGPT来培训规培生。“因为医学训练有时候不存在对错，而是锻炼医生的思维方式、结果解读、沟通等，可以（用AI）单独去训练这些能力。”刘国梁说。

更直接的可能性是AI能使医生从文书的工作中获得解放。浙江某三甲医院的一名规培医师告诉《中国新闻周刊》，接收新病人时会花费不少时间写首程诊断。今年2月开始，他尝试让ChatGPT帮他写鉴别诊断，“因为有时候诊断都很明确了，还要绞尽脑汁去想鉴别诊断也挺烦。我会直接把问题抛给ChatGPT，告诉它我想写某两种疾病的简洁诊断，它会给我列出好几点。”

未来医疗到底会怎样，微软全球资深副总裁彼得·李与两位合著者在《超越想象的GPT医疗》中描绘了一种新的医患关系：传统医学中医生与患者是一对双向关系，但现在我们应该转向一种全新的三方关系，而AI是这个三角关系的第三支柱。