作者：唱不完的情歌 侵删
2021年3月26日
本文根据真实病例改编
老李今年50了，跟大多数中年男性一样，过着上有老下有小、不上不下的生活，没大富大贵，却也过得有滋有味。
就是这两周，老李总是觉得眼睛老也睁不开。倒也不是困，就觉得眼皮子没力气。本以为是自己睡得少，或者累着了，多休息休息就好了。可眼看着症状越来越严重，一点没有好转的迹象，老婆也催他去医院赶紧看看。
这天，老李找了离家最近的一家三甲医院。
到了导医台，老李告诉护士，自己眼皮子耷拉下来了，尤其是右眼，都快睁不开了，只剩一条缝，离远了看还以为自己是岳云鹏。
导医的护士也算比较有经验了。
这种眼睑下垂，可能是先天的，大多数是后天的。后天的原因又包括眼睛本身的病变（眼部手术、创伤、隐形眼镜、感染、肿瘤）等，或者脑子里有肿瘤压迫颅内神经，还可能是重症肌无力导致的眼睑下垂。
于是，导医让他先去神经内科看看。
神经内科的医生做了简单的体检，发现眼睛本身没什么问题，也怀疑是重症肌无力。于是开了抗乙酰胆碱受体（AchR）抗体的检测。
人体的肌肉收缩由神经控制，神经和肌肉相连接的结构叫做神经肌肉接头，神经末梢会释放乙酰胆碱（Ach），乙酰胆碱到了肌肉接头的乙酰胆碱受体（AchR）会刺激肌肉发生去极化和收缩。
神经肌肉接头
有些病人会产生抗AchR抗体，导致乙酰胆碱无法结合受体，从而无法产生收缩运动，这就是所谓的重症肌无力（Myasthenia gravis， MG）。注意，不是鸡无力，是肌无力。
果不其然，老李的抗AchR抗体明显升高，这基本上可以确诊为眼肌型的重症肌无力了。
神经内科医生留了个心眼，还让老李做了个胸部CT。老李心生疑惑，说我好好的做什么胸部CT，不过还是听医生的话做了检查。
好家伙，胸腔里有一个直径3.6公分的肿块。
箭头所指为胸腺瘤
“你去胸外科吧。”神经内科医生对老李说道。
老李也因此落到了孙医生的手里。
孙医生在门诊看到老李的时候，他眼睑下垂已经很厉害了，于是决定把老李收进病房，考虑进行手术。
这种病人并不算罕见，大概10%的重症肌无力都合并有胸腺瘤，孙医生又给老李复查了增强CT，胸部磁共振，都提示是胸腺瘤。不过遇到这种病人还是要当心一点，孙医生曾经遇到过几例非常凶险的情况。
各种指南都建议把肌无力症状改善之后再做手术。神经内科又来了，给老李会诊之后，开了溴吡斯的明。
这什么药？怎么这么拗口？
这个药，跟大名鼎鼎的敌敌畏一个原理，都能够使乙酰胆碱增多，只不过一个是毒药，一个是救命药。
没错，就是那个敌敌畏
老李吃了药之后，果然眼睛都大了许多，从岳云鹏一下变成了小燕子赵薇，老李媳妇也很高兴，老李再也不能在让他洗碗的时候装眼睛睁不开了。
过了两周，老李在网上问诊复查，跟孙医生无意中提到一句，“眼睛好多了，就是前两天走路的时候向前栽了一下，差点栽个跟头。”
听到这里，孙医生心里咯噔一下，心想坏了，“老李，赶紧再去神经内科就诊。”
老李觉得无所谓，但老李媳妇从上次之后就对孙医生无比信任，硬把老李拉到了医院。
到了神经内科，医生一看，这情况不妙，赶紧收进病房。原因是老李之前是眼肌型的肌无力，仅仅表现为眼睑无力，现在无意识向前栽倒，说明肌无力发展到了全身，导致身体乏力，变成了全身型重症肌无力。
全身型肌无力严重的时候可以出现全身肌肉无力，甚至累及呼吸肌，导致呼吸衰竭。
神经内科的医生们给老李加大了药物剂量，但效果不明显，决定使用丙球冲击。丙种球蛋白是一种免疫球蛋白，冲击治疗可以抑制重症肌无力患者抗AchR抗体的产生，从而缓解肌无力症状。
丙球用完之后，老李症状没改善，眼睛反而完全睁不开，吃饭也没有力气了。就在医生们准备换治疗方案的时候，
意外发生了。
老李突然全身抽搐，神志不清，全身冒冷汗，血压一下子升高到了220/120mmHg，是我们正常人血压的两倍，氧饱和度也降低到了正常下限90%，情况非常危急，随时可能心脏骤停，甚至死亡。
医生们紧急抽了动脉血，做了血气分析。好家伙，二氧化碳分压达到了104mmHg！pH只有7.0！正常人二氧化碳分压最高也就47mmHg，这病人已经严重的呼吸性酸中毒，或者说是二氧化碳中毒了。
哪种酸碱失衡？
下病危通知！转ICU！插管！
医生们有条不紊地抢救着老李，老李媳妇在ICU门外已经吓坏了，心想着我老公好好的，之前就眼睛睁不开，这怎么就要没了？然后忍不住哭了出来。
医生们没空解释，除了插管呼吸机辅助通气，他们还要把老李的生命体征搞稳定，一堆工作要做。孙医生听说老李突然病危，也赶紧来到ICU帮忙。
“肌无力危象。”孙医生在下楼去ICU的时候，已经想到了这个词语。
肌无力危象是重症肌无力病人最最严重的情况，是肌无力累及呼吸肌之后导致的呼吸衰竭和全身严重并发症。
ICU医生们讨论之后决定给与甲强龙（激素）冲击，连续冲击之后，老李的病情也逐渐稳定下来，5天之后也终于拔除了气管插管。
本以为能顺利转出ICU，结果没想到刚拔掉插管，老李又喘不上气了，还有大量的痰，他的肺部又感染了，真是够折腾的。
ICU医生重新给他戴上无创呼吸机，孙医生也经常来看他，又帮他吸痰，终于在半个月后转出了ICU，又在半个月后顺利出院。
孙医生再看到老李的时候，已经是2个月后了，老李这次是来切掉胸腔内的胸腺瘤的。孙医生仔细检查之后，觉得手术时机已经到了，终于帮他切掉了胸腺瘤。
手术很顺利，还好没再出岔子。老李出院的时候，感慨万千，自己也算是鬼门关里走了一遭。还好有胸外科医生、神经内科医生、ICU医生的通力协作，自己才捡回一条命，不然真的要小命不保，想给老婆洗碗都没机会了。
孙医生经历了这一场堪称“教科书式”的病例，也是觉得收获不少，于是把这个病例整理了一下，讲给了年轻的医生，让他们涨涨见识、学学知识。
