分类： 旅居养老

来源：国家民政养老服务 2025年5月9日

近日，“明伦智能AI守护计划”项目启动会在北京举行。该项目由中国老龄事业发展基金会、北京明伦公益基金会等单位联合发起，旨在共同推动科技与养老公益深度融合。

该项目聚焦全国60岁以上特殊困难老年人、一线环卫工人、养老护理员等群体，通过捐赠智能可穿戴设备，搭建起居家—社区—社区医院联动的医养服务体系，为目标群体提供健康监测、安全预警、志愿服务等全方位守护。首批试点已覆盖北京市、新疆生产建设兵团及吉林省延边朝鲜族自治州。启动会现场顺利完成物资捐赠工作。

据悉，北京明伦公益基金会此前已开展多项助老帮扶行动，此次引入AI技术，意在构建“事前预防—事中响应”的智能化安全网络。例如，借助可穿戴设备，能够实时监测老年人跌倒、突发疾病等风险，并及时联动急救资源。未来，项目将逐步建立普惠性帮扶机制，积极探索居家养老与智慧医疗结合的新模式。

来源：老龄与未来 2025年4月29日

导读

近日，上海市民政局印发《上海市推进“物业＋养老”服务试点方案》的通知，旨在充分发挥物业服务企业贴近居民、快速响应的优势，整合社区养老服务资源，为老年人提供多元化、个性化的居家养老服务。上海通过在部分区先行探索试点，致力于建立起形式多样、服务规范的“物业＋养老”服务网络，培育一批熟悉居家养老服务需求、有志于投身养老服务领域的物业服务企业，探索出一套可持续、可复制、可推广的“物业＋养老”模式，稳步提升社区居民养老服务能力与专业化水平。

各区民政局、区住房保障房屋管理局，各有关单位：

现将《上海市推进“物业＋养老”服务试点方案》印发给你们，请结合实际推进落实。

上海市民政局 上海市房屋管理局

2025年4月15日

原文

上海市推进“物业＋养老”服务试点方案

为进一步贯彻落实《中共中央 国务院关于深化养老服务改革发展的意见》，住房和城乡建设部、发改委、民政部等部门《关于推动物业服务企业发展居家社区养老服务的意见》（建房〔2020〕92号），民政部、商务部等部门《关于进一步促进养老服务消费 提升老年人生活品质的若干措施》等文件精神，现就推进“物业+养老”服务试点工作，结合本市实际，制订如下方案：

一、试点内容

充分发挥物业服务企业常驻小区、贴近居民、响应快速等优势，根据所在区域老年人口结构和服务需求，有效整合各类养老服务资源，针对性地提供便捷高效、形式多样的多元化、个性化的“物业＋养老”服务。

二、试点目标

通过部分区探索试点建立形式多样、服务规范的“物业＋养老”服务网络，发展一批熟悉了解居家养老服务需求、有意从事养老服务的物业服务企业，探索形成可持续、可复制、可推广的“物业＋养老”模式，稳步提升社区居家养老服务能力和专业化水平。

三、试点安排

1.2025年4月至9月底：徐汇、黄浦、长宁、虹口、普陀、杨浦、闵行、嘉定、松江等区按照要求开展试点。

2.2025年10月至12月底：市民政局会同市房管局对试点情况进行过程跟踪和工作指导基础上，及时总结试点经验，适时在全市推广。

四、主要任务

（一）做好养老政策“宣传员”

助力面向老年居民的养老服务政策宣传。试点区民政部门整合“惠老政策包”等养老政策以及一网通办养老服务专区、市养老服务平台等官网官微的信息，汇编宣传资料，发放至试点区的街镇、居委会，由物业服务企业摆放在住宅小区物业管理处、门岗等显著位置，免费提供给老年居民查阅养老服务政策，助力养老政策宣传全覆盖。鼓励有条件的物业服务企业参与养老顾问培训，设立养老顾问咨询点。

（二）做好养老资源“信息员”

方便老年居民获取居家养老服务资源信息。试点区民政部门结合养老服务信息化平台建设、街镇养老服务工作实际情况，指导街镇社区综合为老服务中心、社区居家养老服务机构等梳理辖区内为老服务资源，包括养老服务、社区卫生服务、适老化改造、康复辅具租赁等为老服务资源，家政、维修、助浴、助洁、助行、助医、助急等专业服务企业以及志愿者组织、社区爱心企业等，统一提供给物业服务企业，在住宅小区物业管理处等专门位置展示各类相关服务资源的基本情况、服务内容、收费标准等信息。鼓励试点区打造居家社区养老统一管理平台，接入一网通办，统筹各类养老服务资源。

（三）做好居家养老“服务员”

有条件的物业服务企业可组建爱心志愿者队伍，聚焦高龄独居等特殊困难老年居民，结合日常工作常态化提供定期巡访关爱、协助垃圾投放、室内自用部位优质优价维修服务等助老爱心志愿服务。

有意从事居家养老服务的物业服务企业在依法依约履行好物业服务合同的基础上，可通过设立专门养老服务部门、依法登记养老服务机构等方式，为老年人提供上门服务或受托运营家门口养老服务设施，参与各类社区居家养老服务。开展生活照料、助餐点送餐上门以及助洁、助行、助医、助急、康复辅具租赁等居家养老服务的，应符合相关行业规定，并在住宅小区物业管理处醒目位置公示服务项目收费标准。

鼓励相关物业服务企业养老工作人员参与养老护理员职业技能培训并取得技能等级证书，逐步建立一支复合型、专业化的“物业+养老”服务人才队伍。

支持连锁品牌养老服务机构依法登记注册物业服务企业承接住宅小区物业服务，统筹资源做好养老服务。

五、工作要求

各试点区民政部门、房管部门依托好社区治理党建引领议事协调机制，发挥好各自优势，细化分工、通力合作，统筹推进，采取多种方式，加大舆论宣传，强化协同配合。鼓励通过购买服务等形式，委托物业服务企业开展特殊困难老年人等群体的居家养老服务。

区民政部门负责指导提供养老服务的物业服务企业和相关服务机构，结合老年居民特点形成养老服务清单，合理设定服务价格；指导各街镇结合辖区内老年人需求盘活住宅小区内各类养老设施等公建配套设施，为有意愿、有能力的物业服务企业开展社区养老服务提供便利；加强养老服务质量监测，建立投诉反馈处理机制。

区房管部门协同民政部门指导物业服务企业开展养老政策宣传、养老资源信息公告，积极探索拓展社区居家养老服务模式。

区民政部门、区房管部门要加强对养老服务机构、物业服务企业的工作指导，落实落细各项养老政策措施，积极实践，及时研究解决问题，为全市进一步推广物业服务企业开展居家社区养老服务积累经验、创造条件。

文章来源：上海民政局官网

 

来源：顺顺 三联周刊 侵删

上海的长护险和“家床”服务的配套进行，也给了全国探索养老照护和相应制度一些启示。在中国社会发展中，人口老龄化的深化以及传统的家庭结构逐渐瓦解，单身或丁克成为年轻人的选择之一，“养老社会化”是一个亟须面对的问题，但换一个角度来看，这也许同时也是一个巨大的市场机会。

走进上海黄浦区五里桥街道的瞿溪路某小区，一位老人独自倚着辅助架慢慢地走着，时而停下来喘口气。低矮的居民楼门口，有老人正一动不动地坐着眼眯缝，仿佛时间停滞。这是上海市中心居住区给人的感受，房子很旧，老年人也很多。

上海市中心某小区。（图/作者摄）

根据上海民政局公布的数据，截至2023年末，上海市65岁及以上户籍老年人口达到437.92万人，占总人口的28.8％，意味着深度老龄化的到来。同一时期，上海全市80岁及以上的高龄老年人口为81.64万人，其中全部人口都在80岁及以上的“纯老家庭”人数为33.10万人。

当你老了，身体机能逐渐衰退，到了一个需要帮助的时候，你将如何度过？这是每个人终将面临的问题。

近些年来，在政策和社区的推动下，上海有不少养老机构逐渐将长护险落地，让一部分失能或者超高龄老人享受到照护，同时慢慢开展“家庭照护床位”服务，将养老床位搬进家庭，从2019年开始，上海开始探索这种“家床”新模式，首批试点已经在黄浦、静安等区开展一段时间。

未来，“居家养老”的愿望真的可以实现吗？

一个人在熟悉的房子里老去，可能吗？（图/《郊游》）

01
93岁，在家独居养老

戚奶奶今年已经93岁了。老伴去世后，她一直独自待在这个一室户的房子里，一个人的生活，她已经过了三十多年。见到戚奶奶的那天，天气有点阴，她的房子位于三楼，采光并不太好，但是她的家井井有条，散发出干净的经常通风的味道。

她家的小沙发后面，挂着一张大的照片，是九十岁寿辰时，她的孩子请人拍，照片中，戚奶奶笑得慈祥平和。

两年多以前，她得了肿瘤，动了一次大手术，手术后很长时间都需要人照顾，再加上她腿脚慢慢变得不灵活，上下楼走动变得困难。一般情况下，这么大年纪，一个人住也许不是最合适的选择。孩子们希望把她接过去住，但她拒绝了。“房子再大我也不要，一个人住自由”。

戚奶奶家里的一面橱柜里，是她收集的各路神仙。（图/作者摄）

或者去养老院是另一种选择，有专门的人照顾起居。但她也不喜欢养老院。这时候她突然偷笑，“我睡懒觉”，她一般晚上十二点才睡，吃上医院配好的安眠药，早上睡到八九点钟。但是在养老院就不能这么随性了，在家里，她可以想什么时候吃饭就什么时候吃、想吃什么就吃什么。

我问她日常都怎么度过，她说“看看窗外，再看看屋子里”，在她的家里，几盆花被照料得很鲜翠，她说那是孙女买来的，桌上和落地柜上堆着一些看过的报纸，平常，她还喜欢养些小昆虫。

她讲起在这个街区生活了六七十年了，“以前这里是垃圾地方”，她说，周围都是卖棺材的，谁知时代变迁，现在这块地成了寸土寸金的市中心。年轻时候，她做财务，也见证了上世纪九十年代上海的腾飞。那时候她经常需要经手大量现金并代为保管，不仅走在路上害怕丢了，放在家里也担惊受怕，因为没有保险柜。

如今，虽然已经远离了财会的工作，戚奶奶却保留下了打算盘的习惯。在她柜子里有一个木制的算盘，上面都是她飞速拨动珠子留下的划痕，或许正是这样的习惯，让她得以在九十多岁的高龄仍然保持着灵活的思维。

戚奶奶的算盘。（图/作者摄）

女儿和孙子们都搬离了这个地方。在这个小区里，她还认识的老邻居也只剩下两位，但由于腿脚不灵活，她也很少出去串门了。在她的人生里，似乎从没想过要去规划养老生活，“都是顺其自然”，等到不能做饭洗碗了就请保姆。

直到两年多前，在动完那个大手术后，戚奶奶突然不能再独自料理生活。在社区和第三方专业机构的评估下，她获得了长护险的资格，有人会定期上门来帮她打理一些生活需求，包括洗头、洗澡清洁等服务。

所谓长护险，是指为失能人群提供护理服务或资金保障的一项社会保险制度。自2016年以来，我国先后在49个城市开展长期护理保险试点，上海是其中执行得较好的城市之一。

不过，长护险的评估条件比较高，目前只有失能或者半失能以及特殊情况的高龄老人才能通过评估。对上门服务产生的费用，长护险基金报销90%，个人承担10%。通常照护员每小时收费65元，这其中，被护理的老人每次只需支付6.5元，剩下的58.5元则由上海长护险基金支付。

此外，戚奶奶还在享受一项“家庭照护床位”的服务。比起长护险的社会保障性质，“家床”服务一般由机构承担，意在将专业照护服务延伸至老年人家中，目前在上海黄浦区和静安区有几十个机构提供“家床”服务，同样也是由机构的养老评估人员上门评估老人需求，定制合适的服务。

戚奶奶说，有时候一个人待着也会孤独，有人上门来聊聊天她也挺乐意，照护师小李成了她平常聊天的对象之一。小李是上海提供“家床”服务的机构之一福苑养老的照护师，大约40岁，看起来很年轻，我们刚到奶奶家的时候，小李刚帮奶奶做好了一些家务，并做了简单的身体护理——揉揉肩膀、剪剪指甲，一切都看奶奶的需求。

在护工的照顾下，老年人得以在家里更舒适地生活。（图/纪录片《前浪》）

奶奶和小李已经认识一年多了，她很喜欢小李，有时候需要的话，还会直接拿钱让小李帮忙买点东西。小李性格温和，总是笑着，在奶奶家服务完了，她还要赶去下一个家庭为老人服务。

福苑养老的照护经理牛国帅说，长护险规定的服务次数和服务内容比较有限，“家床”服务则弥补了长护险覆盖不及之处，比较灵活，比如可以帮老人做保洁、烧饭等。现在，戚奶奶的三餐由社区的长者食堂提供送上门服务，有时候也可以让小李帮忙烧饭。

同时，“家床”服务也给老年人提供了稳定熟悉的照护人员。自家雇请的保姆一旦辞职或者请假，又得重新找人，在年节时段返乡高峰期尤其如此，但“家床”服务则可以马上调配人替补。

小区里的老人开着助步车。（图/作者摄）

02
人可以在熟悉的家中老去吗？

牛国帅在从事养老行业之前是一名护士，2018年的时候他从医院辞职，彼时上海刚好在推行长护险的养老保障政策，他误打误撞加入了养老机构，并主要做长护险相关的工作，之前做护士时的工作训练让他可以顺利过渡到养老服务中。

随着老龄化问题日益突出，人们的养老需求越来越大，有些人更愿意在熟悉的环境里待着，“家床”养老服务也应运而生。牛国帅的主要工作之一，就是上门根据老人的身体状况和需求等匹配相应的“家床”照护项目。

“家床”照护师上门为老人提供服务。（图/受访者供图）

在从事多年的上门养老服务中，牛国帅的经验是，这些家庭中，有90%是纯老家庭（养老行业的术语，意为只有老人居住的家庭），孩子成家后一般都不与父母同住，纯老家庭中还有大约三分之一是老人独居的情况。

在上海从事养老行业的这些年里，最让牛国帅感受到冲击的还是上海人的养育观念。他的老家在河南，养儿防老的观念根深蒂固，认为孩子“孝顺”天经地义，但他接触的许多上海老人中，很少有人会抱怨孩子不孝顺，“他们不太依赖子女，也不认为老了就要孩子来养，更享受养育的过程”。

牛国帅说，许多老人不到万不得已不会去养老院，也有老人进去养老院之后又搬了出来。在一个地方同吃同住、到点吃饭，让他们很不习惯。

日本知名学者上野千鹤子也在多本关于养老的书中表达过自己对于住养老院的抗拒。《在熟悉的家中向世界道别》一书中，她写道，“不管是养老机构还是日托中心我都不想去……去日托中心，就像小孩子被送进托儿所一个道理”。在养老机构，人们的24小时生活起居都在里面进行，这对年轻时候就不喜欢集体生活的人来说，是一个问题。

作者: [日]上野千鹤子
出版社: 译林出版社

牛国帅说，正是因为老年人不愿意住养老院，才会出现“家床”服务，机构再根据老人的不同需求，去匹配做饭、清洁、修理、身体护理等服务。从去年开始，在街道社区的牵头下，牛国帅所在的机构福苑还面向年龄偏大或者子女不在身边的老人推出了24小时应急响应的服务。

养老机构在每个街区设置了3个点，每个点位都有24小时值班人员，可以在15分钟内赶到事发地点为老人提供紧急协助。从去年到现在，一共有6起服务事件被触发，都是在夜间。

牛国帅说，有一起事件发生在凌晨一点多，两位老人都已经八十多岁的高龄，阿婆起夜的时候，突然感到天旋地转，还伴随着呕吐的感觉，阿婆原本就患有严重高血压，老伴也行走不便，不知如何是好，情急下拨打了24小时应急响应的热线。

接到电话后，站点工作人员10分钟内就赶到了老人家里，帮忙叫了120，并陪同老人到医院，帮助阿婆挂号、做检查、拿报告。

还有一次，是一位独居老人自己在家里吃了缓解便秘的药，结果变成了严重的腹泻，最后搞得全身上下都脏了。因为腿脚没有力气，老人甚至自己无力处理，只好拨打了应急电话，工作人员马上到家帮忙处理了。牛国帅说，“这种情况不算紧急，但还是很有必要帮忙处理”。涉及老人的尊严，紧急响应也很有必要。也有老人晚上起夜时候，发现马桶往外溢水，一个人手足无措，他们也会上门提供帮助。

看见老年人的需求。（图/《今日公休》）

根据老人的身体状况和需求，“家床”服务也会上门给一些卧床老人安装监控或者应急报警装置。人到晚年就是一个身体逐渐衰退的过程，牛国帅说，老人到最后如果坚持要在家里养老，就需要一个24小时住家的照护师，这样在家里也可以得到很好的照顾，背后还有一个养老院的资源支持，比如团队还会有护士定期上门给老人量血糖血压、检查吃药状况、做基本的生命体征监测，并做出及时就医的建议。

从2022年开始，上海静安区开始试点一项“五床联动”的服务。“五床”，即家庭照护床位、养老机构床位、家庭病床、医疗病床（区内一级、二级医院的治疗病床）和安宁疗护病床。“五床”之间建立一个绿色通道，形成资源共享。

当一个老人的身体状况发生改变的时候，在专业人员评估后，可以通过绿色通道到医院进行诊疗，或者判断是否进入照护中心进行特殊照顾等，甚至是到了老人临终时，也可以通过这个绿色通道入住安宁疗护病床。

通过家庭养老床位与养老机构床位、医疗机构床位之间的互转，老人得以实现在熟悉的环境中度过晚年的心愿。

让老年人以自己舒服的方式度过每一个环节。（图/《桃姐》）

03
不再害怕老去的社会

牛国帅说，像戚奶奶所在的五里桥街道，是“家床”等服务对老年人补贴力度较大的区域之一。目前“家床”有30%左右的补贴，之后逐渐递减，到期之后完全自费。目的是引导老人感受这个服务，最终尽量解决老年人居家养老的需求。

福苑官网的收费显示，一个老人如果需要在“家床”服务中请一个24小时的照护师，每个月至少支出6500元，与进普通养老院的价格大致相当。能否负担得起，除了特殊政策补贴，还取决于老年人的退休金。

不过，在上海，“家床”服务有大量市场潜力，许多有支付能力的老人还从未听说过这项居家养老的服务，养老机构现阶段的目标就是先让这部分老人能慢慢了解并接受这项服务，让这一模式运转起来。

照护师为老人剪指甲。（图/福苑养老）

上海的长护险和“家床”服务的配套进行，也给了全国探索养老照护和相应制度一些启示。在中国社会发展中，人口老龄化的深化以及传统家庭结构的逐渐瓦解，单身或丁克成为年轻人的选择之一，“养老社会化”是一个亟须面对的问题，但换一个角度来看，这也许是一个巨大的市场机会。

老龄化情况出现更早的日本社会，相关措施或许值得参考。《在熟悉的家中向世界道别》中，上野千鹤子对日本的医疗、看护、护理等最新情况全面调研，也分享了自己为晚年独居生活所做的准备，给了人不少“别害怕独居老去”的信心。除了讲述“居家养老”的可能性，上野千鹤子也分析了日本“养老社会化”的制度基础。

日本从2000年开始实施的“介护保险”制度，与中国目前正试点实施的长护险有相似之处。所谓介护，包含对失能或者半失能的人们有入浴、排便、饮食、机能训练和护理，甚至医疗的需求的保障，只要通过评估，40岁以上的日本人或者在日外国人都可以是介护保障对象。

日本介护制度，已经实施了二十几年。（图/《0.5毫米》）

那么钱从哪里来呢？这项保险制度和日本其他国民社保一样，都以员工、企业和政府补贴共同筹措资金。为了保证公平，个人缴纳税款随着年龄的增长而增高，在保险范围内，一个需要介护的人只需要承担10%的费用。

介护保险制度实施十余年来，在很大程度上推动了日本社会养老模式由家庭化向社会化的转变，也在一定程度上缓解了高度老龄化所带来的各种社会问题。在日本刚开始实施介护保险时，整个日本社会刚经历了经济大萧条，但介护保险的强制征收，无形中也形成了一个规模庞大的养老市场，促进了养老产业的专业化。

目前的中国也正处于一个养老制度和产业专业化探索的初步阶段。齐齐哈尔医学院附属第一医院护理部副主任于洋在2024年的全国人民代表大会上提出，在全面推行长护险的现状下，“我国仍面临着护理服务供给不足，即护理人员的数量不足、专业水平低、护理机构发展缓慢等困难和问题。”此外，中国还面临人口规模庞大、城乡差距大、财政支出不足以负担等问题。

无论如何，这是一个好的开始。衰老是任何人都避免不了的，失能、失智的状况也时有发生，比起恐惧和排斥，建设一个即便需要护理也能让人感到安心的社会，一个即便失能、失智也能有尊严生活的社会，是一个艰难但同样重要的事情。

 

来源：老龄与未来 侵删

摘要

上一篇详细阐述了生前预嘱的概念、发展脉络、在本土的实践。本系列承接上篇，着重描述生前预嘱在国内的发展近况。本土生前预嘱签署推出两个途径，分别是生前预嘱注册中心网站和北京生前预嘱推广协会微信公众号，通过这两种方式即可进行签署。同时，生前预嘱的具体实现还存在众多的挑战，不管是国人对它概念的混淆还是认知与伦理冲击，这些阻碍都影响着老年人自主选择生命末期的安排。

5、中国生前预嘱的制定流程

（1）签署方式

目前签署生前预嘱有两个途径，一是直接登录生前预嘱注册中心网站（www.livingwill.org.cn）进行注册填写，二是关注北京生前预嘱推广协会的微信公众号（shengqianyuzhu2013），通过菜单栏注册中心进入填写，签署者可以寻求家人的帮助，协会也有志愿者可以上门协助填写。

在填写生前预嘱时，请签署者一定要与他的家人和选定的见证人，以及签署者的主治医生做好沟通，详细告知他们自己的愿望，希望他们了解自己的选择并最终帮助签署者实现愿望。

（2）签署前注意事项

①您在这份表格中表达的愿望只有在以下两种情况同时发生时才被引用：您的主治医生判断您无法再为自己做医疗决定；且另一位医学专家也认为这是事实。

②无论您如何选择都是“对”的，没人能在伦理道德上批评您。

③您可以随时修改已填写的生前预嘱的内容。

④填写和使用这份文件是您本人意愿。

⑤填写和履行这份文件与“安乐死”无关。

⑥填写和履行这份文件不违反任何中华人民共和国现行法律。

⑦填写和使用这份文件免费。

▲中国版“五个愿望”

6、中国生前预嘱的实践挑战

（1）概念混淆

很多人认为签署了生前预嘱就等于选择了安乐死，事实上，拥有和使用生前预嘱与安乐死无关。在生前预嘱推广过程中，需要反复强调其指向的死亡方式不是提前结束生命的法律意义上安乐死，而是世界卫生组织提倡的在缓和医疗照顾下的，既不提前也不拖后的，尽量有尊严的自然死亡。作为缓和医疗重要组成部分的安宁疗护，已经写进国家基本卫生法的当下，这种强调和努力尤显必要而不可或缺。任何与法律上的提前结束患者生命的安乐死的混淆，都会在传播理念、学科建设和临床服务中造成混乱，并且在生前预嘱推广和国家安宁疗护试点过程中造成难以弥补的损失。

（2）认知不足

人类对死亡的恐惧和厌恶导致了对适时放弃治疗主张的回避。因此，生前预嘱等文件虽能减轻哀伤，但无法完全消解面对死亡的自然失落感。推广生前预嘱需要热情和同理心，但更应注重客观和理性，避免过度情感化。尽管国际化比较研究存在方法问题，但结论显示公众对生前预嘱的知晓率和放弃治疗率普遍偏低。即使在美国和西欧国家，普通公众的知晓率也较低。亚洲的情况更为严峻，如香港地区，民众对生前预嘱的认知和接受度有限。然而，随着社会对生前预瞩相关概念的普及和经济发展，我国大陆居民对生前预瞩的认知度和填写意愿正逐渐上升，体现了对生命尊严和幸福终局的重视。但是认知的局限，仍然有一部分民众认为签署生前预嘱就是放弃治疗。事实上，生前预嘱并非放弃治疗。它是为患者在死亡不可避免的生命末期提供放弃徒增痛苦的延命治疗和不使用生命支持系统的选择，并不是要放弃治疗，而是提倡用安宁缓和医疗的跨学科治疗手段和方法，缓解患者所有的临终痛苦。这些手段和方法，通常可被简略归纳为三项内容，一是以控制疼痛为核心内容的症状控制与识别；二是对进行慢性病和衰弱症状的持续管理；三是心理和灵性照护。三者相互重叠，缺一不可。

（3）伦理冲击

医疗伦理对于自然死亡、过度治疗等存在争议。不同文化和宗教对死亡和忍受痛苦有不同理解，这些信念应在生前预嘱中得到理解和尊重。生前预嘱《我的五个愿望》强调个人真实意愿的尊重，追求无痛苦、有尊严的死亡，鼓励人们规划自己的临终和死亡。放弃过度治疗、充分止痛在北美和欧洲已被认为是合法和道德的行为，但在中国仍存在理解和沟通障碍，导致纠纷和诉讼。2015年，陆军总医院“吗啡使用纠纷”案例的胜利，为类似事件的伦理判断提供了示范，也再次引发了生前预嘱法律效力的讨论。

（4）实践衔接

目前世界上所有提供安宁缓和医疗服务的国家和地区，都将生前预嘱以及功能相似的一系列文件作为开展这项服务的合法性前提。现阶段在我国推广生前预嘱没有法律障碍，因其具有明确坚实的合法性基础。我国宪法中对公民健康生命权的有关规定以及临床多年来实行的签署知情同意书的做法都是对生前预嘱的有力支持，反映本人真实意愿的生前预嘱具有完全的法律效力，并不需要通过特别立法或经任何方式的审批程序批准，理应被尊重并受到法律的保护。在这一基本前提下，生前预嘱的推广工作不应当再聚焦于是否合法，而如何在操作层面上将患者的个人意愿变成代理人（如家属）理解并同意履行的共同意见，如何转化为符合医疗伦理和临床规范的可执行的医嘱等问题，才是真正需要认真研究并解决的。这些问题可能包括形式要件上如何证明这是“我在意识清醒下真实的、自愿的意愿”，如何确认在委托代理上的有效性等等。以上这些问题的解决通过政府有关部门颁布配套政策和法规来实现不是一件困难的事，并不一定需要通过专门立法。实际上，安宁疗护与缓和医疗的临床实践与发展是生前预嘱的重要前提。

 

来源：盘古老龄研究院 老龄与未来 侵删

摘要

生前预嘱作为生命关怀与尊严保护的的重要一环，帮助患者在生命末期作出更符合自身意愿的决策。什么是生前预嘱？它是如何产生的？国际与国内存在哪些差异？它能否帮助患者应对临终时的医疗决策和痛苦？本节将带领大家一起走进“生前预嘱”这个关乎尊严与选择的话题。

1、生前预嘱的概念

生前预嘱（Living Will），是在个体健康且意识清晰时签署的法律文件。该文件旨在预先明确，当个体在未来可能面临不可逆疾病或生命末期时，对于医疗救治和生命维持方式的具体意愿，特别是关于所需或拒绝的医疗护理的详细指示。虽然签署无特定年龄限制，但人们通常在中老年阶段，为应对潜在的健康风险而开始规划。生前预嘱的广泛采用，不仅是对现代社会公民基本权利的进一步尊重和完善，也反映了在生命科学和医疗技术迅猛发展的背景下，个人意愿和医疗偏好在现代医学伦理中日益受到重视。这一趋势加深了人们对高质量生存的理解，即不仅单纯追求生命的延续，更希望在生命终末期能够减少痛苦，保持尊严地离世。

▲图源：视觉中国

2、生前预嘱的起源

1967年，美国伊利诺伊州的律师路易斯·库特纳（Luis Kutner），受到遗嘱对于身后财产安排的启发，在美国安乐死协会发表的演讲中首次提出“生前预嘱”概念，并于1969年发表于法律期刊。他认为既然法律允许人们在大脑一是清醒的情况下可以预先制定有关财产分配的嘱托，那么，也应当允许人民在身体健康状态下可以依据自身意志与需求，事先制定并签署在自己生命终末期所需要的医事选择嘱托。个人应该有权对身体是否接受何种医疗措施提前做出安排，即提前表达个人在不能表达自己意志时想要得到的怎样医疗对待。因为这种“嘱愿”是在人还在世、并未真正死亡的时候发生效力，所以被称为“生前预嘱”。1970年代，美国加利福尼亚州首先通过《加州自然死亡法案》（California End of Life Option Act），生前预嘱这一理念在世界范围内传播并受到认可。其中规定在允许患者依照自己的意愿自然死亡的同时，允许成年人完成一份叫作生前预嘱的法律文件。并且在患者处于不可治愈的伤病末期，只需医生判断就可以通过授权不使用或停止使用生命支持系统。

1990年代初期，美国联邦政府的《患者自决法案》（Patient Self-Determination Act）生效，首次在国家层面允许通过与生前预嘱功能相似的预立医疗指示，维护患者使用或拒绝医疗服务的权利，这意味着明确对生前预嘱制度的地方立法予以承认。1996年，美国成立了生前预嘱注册中心，这是一个致力于推广“生前预嘱”制度的民间机构。该机构利用电子技术为注册者存储生前预嘱的文本、器官捐赠资料和紧急联系信息，确保这些信息在保密的前提下可供医院、医疗照护提供者和患者家属随时获取。同时，患者的个人隐私也得到了妥善保护。由于美国法律规定医院和提供医疗服务的养老院必须将生前预嘱纳入医疗服务范围，使得美国成为全球最早进行生前预嘱立法并付诸实施的国家。截至2020年上半年，超过七成的美国65岁及以上老年人都已签署了生前预嘱。

3、生前预嘱在国际

目前，至少30余个国家和地区允许在医疗护理过程中合法使用生前预嘱以及功能相似的一系列文件，包括美国、英国、澳大利亚、德国、加拿大、瑞士、新加坡、韩国、日本和中国香港、中国台湾等。这些国家和地区采取了不同形式的立法来确保生前预嘱的法律效力。其中，美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、法国、西班牙、希腊、北欧诸国、以色列、新加坡、韩国及中国台湾地区有专门的立法来规范生前预嘱。英国、印度、爱尔兰和中国香港地区则将其纳入普通法框架下实施。而日本、德国、意大利、奥地利和中国大陆等国家则通过宪法、民法典、相关法律法规以及医疗行政部门的专业指引来保障生前预嘱的法律地位。尽管这些国家和地区在生前预嘱及其相关文件的名称、定义和使用方式上可能存在差异或交汇，但它们都旨在表达患者的个人意愿和医疗偏好，并通过与医疗专家的共同决策来指导临床实践。

（1）北美地区：内容略

（2）欧洲地区：内容略

（3）亚洲地区
日本是亚洲地区最早开始探讨和推动安乐死、尊严死以及生前预嘱等议题合法化的国家之一。早在1976年，日本便在东京举办了首届安乐死国际会议，并同时成立了公益组织“日本尊严死协会”。该协会致力于在日本各地推广生前预嘱的概念，并提供保存生前预嘱的服务。截至2021年，该协会已有近10万名注册会员，占日本当年总人口（1.25亿）的0.8%。

韩国积极推行生前预嘱制度，并在2009年实现了首例“尊严死”案例。当时，韩国一家医院根据最高法院的判决，为一名处于植物人状态的患者摘除了呼吸机。随后，在2018年2月，韩国《关于临终关怀姑息治疗及延命治疗决定相关法律》正式生效，该法律的核心宗旨在于尊重和保护患者的自主意愿。

4、生前预嘱在中国

（1）中国台湾与中国香港

中国台湾地区于2000年颁布了“安宁缓和医疗条例”，成为亚洲第一个将生前预嘱合法化的地区。该条例允许20岁以上具有完全行为能力的患者，在疾病终末期签署生前预嘱，以拒绝心肺复苏等救护措施。2013年，该地区对生前预嘱的设立步骤进行了细化，并规定签署生前预嘱需由1名近亲家属见证。2015年，台湾地区又颁布了《病人自主权利法》，进一步保障了患者生前预嘱的有效性。该法案于2019年1月正式施行。

与此同时，中国香港地区从2004年起，开始采取非立法的形式向民众推广生前预嘱的概念。

（2）中国大陆生前预嘱的引入

生前预嘱在诸多经济较发达国家和地区已经得到了长时间发展，但是在中国大陆仍然属于有待推广和普及的较新概念。2006年，陈毅之子陈小鲁与开国大将罗瑞卿之女罗点点共同创立了“选择与尊严”公益网站，旨在推广“尊严死”和“生前预嘱”理念，标志着我国生前预嘱推广的起始。2011年，该网站基于目前世界上使用最广泛的一版生前预嘱文本《Five Wishes（我的五个愿望）》，在保留了容易理解和表达意愿的框架同时，经过法律、临床、心理专家的共同建议下形成了供大陆居民使用的文本，它更加适合我国的法律环境和公民文化心理，也是中国第一份生前预嘱的文本样式。使注册者不必懂得太多法律或医学词汇，通过对每个愿望下的项目选择“是”或“不是”，便可对临终期的相关事项做出清晰安排。

▲ “选择与尊严”公益网站首页 图源 ：网页截图

2013年，基于“选择与尊严”公益网站的影响力，北京生前预嘱推广协会正式成立，成为中国首个致力于推广生前预嘱的公益社团组织。随着中国人口老龄化趋势的加剧，生前预嘱作为养老服务体系的重要组成部分，逐渐受到社会各界的广泛关注与重视。

2021年4月，深圳市生前预嘱推广协会正式成立，成为继北京之后全国第二个致力于推广生前预嘱的公益组织。2022年7月，深圳市七届人大常委会第十次会议通过了《深圳经济特区医疗条例》的修订稿，其中第七十八条在“临终决定权”方面取得了显著突破。该条例明确规定，收到患者或者其近亲属提供具备下列条件的患者生前预嘱的，医疗机构在患者不可治愈的伤病末期或者临终时实施医疗措施，应当尊重患者生前预嘱的意思表示：①有采取或者不采取插管、心肺复苏等创伤性抢救措施，使用或者不使用生命支持系统，进行或者不进行原发疾病的延续性治疗等的明确意思表示；②经公证或者有两名以上见证人在场见证，且见证人不得为参与救治患者的医疗卫生人员；③采用书面或者录音录像的方式，除经公证的外，采用书面方式的，应当由立预嘱人和见证人签名并注明时间；采用录音录像方式的，应当记录立预嘱人和见证人的姓名或者肖像以及时间。这一举措使得深圳市成为全国首个实现生前预嘱立法的地区，标志着生前预嘱在中国的发展迈出了重要的一步。

（3）中国生前预嘱的实践

自我国首个生前预嘱文本《我的五个愿望》发布后，生前预嘱注册中心数据库即开始提供电脑终端的免费注册服务。随后，在2018年，手机注册版本也正式上线。截至2022年10月，该网站累计登录人次达到138,337人，注册用户约为93,973人，其中成功注册生前预嘱的人数为52,724人。

▲ 生前预嘱注册中心 图源 ：网页截图

合格的生前预嘱应具备几个特征，一是由18岁以上具有完全民事行为能力的人填写；二是本人签署并代表个人意愿；三是明确的医疗偏好，是否使用生命支持系统、具体种类和场合等关键信息；四是真实的指定代理人；五是经确认的最新版本。同时，合格的生前预嘱不应该包括要求结束生命；要求违背法律；要求医务人员违反专业判断等内容。虽然生前预嘱只要符合以上条件，通常不必要有统一的文本。

来源：广州市白云区慈善会 2025年2月12日

如果遇到困难
个人应该如何进行网络求助？
小善来科普
一起看看吧！

民政部发布公告指定3家个人求助网络服务平台，分别是：

♡北京水滴互保科技有限公司的水滴筹
♡北京众意互联网络科技有限公司运营的轻松筹
♡北京暖心惠民科技有限公司运营的暖心惠民

水滴筹

路径：https://www.shuidichou.com/

轻松筹

路径：https://www.qsmutual.com/main/home

暖心惠民

路径：暖心惠民公众号

个人求助网络服务平台应当经国务院民政部门指定

2024年9月5日，民政部、国家网信办、工业和信息化部、公安部、金融监管总局联合公布《个人求助网络服务平台管理办法》，自公布之日起施行。

《办法》规定：

· 个人求助网络服务平台，应当经国务院民政部门指定；

· 未经指定，任何组织或者个人不得以个人求助网络服务平台的名义开展活动，不得从事求助信息发布和捐助资金归集、管理、拨付等个人求助网络服务。

来源： 红星新闻 2025-03-10

“随着社会的发展和变迁，老龄化等现象日益突出，我国有超1000万人面临就医无人签字、残疾成年子女缺乏照料等困境。”对此，2025年全国两会期间，全国人大代表、民革四川省委会副主委、四川大学法学院教授里赞呼吁，加快建立我国公共监护人制度。

全国人大代表、民革四川省委会副主委里赞

里赞表示，广义的公共监护制度不仅要为特殊群体和老年人提供监护，还应涵盖政府指导、民间公益组织参与的社会化监护服务。该制度具有专业性和社会化特点，能有效弥补现行意定监护、法定监护由于各种客观因素导致的监护短板，切实保障被监护人的人身安全与财产权益。

现实：

就医无人签字、孤寡老人缺乏照料

对于加快建立我国公共监护人制度的现实需求，里赞介绍，自2000年我国步入老龄化社会，老年人口比例持续上升。在人口老龄化程度加深的背景下，如何使特殊群体老人也能按照自己意愿安享晚年，成为社会现实问题。特殊老年群体的生活照顾、财产管理、身心保护、法律行为代理等是必须面对的现实问题，失独、孤寡等特殊老年群体的监护问题也逐渐成为社会关注的焦点。

同时，特殊成年群体的权益维护也存在真空。民政部2024年数据显示，我国单身人口约2.6亿。这一群体在生病住院时面临无人签字等问题，严重影响他们的生活质量和合法权益。

此外，精神疾病及特殊家庭的需求也不容忽视。里赞介绍，相关研究显示，截至2024年底，我国约有560-850万例精神疾病患者。患者家庭担忧离世后孩子权益无人维护、医疗决策无人代理。残疾、孤独症儿童的父母同样迫切需要为孩子提供财产保障和监护服务。

里赞指出，在国内，现行监护制度主要依据《中华人民共和国民法典》和《中华人民共和国老年人权益保障法》。由于现有监护法律存在制度空白，导致政府的扶助和关怀还满足不了现阶段各类特殊群体监护的实际需求。

建议：

多维度推动公共监护人制度建立

为加快建立公共监护人制度，里赞提出了一系列建议。

在推动制度建立方面，针对重点人群需求进行全国调研，了解无人签字难入住养老院、无人代理医疗决策等问题。由相关部门制定规章，明确公共监护人职责、义务、薪酬及考评标准，规定用人单位、监管主体、选取流程等内容。跟踪规章运行，条件成熟时论证制定相关法律规章。

在出台配套政策方面，专职公共监护人可借鉴护理员管理制度，从志愿者、社区工作人员中选拔，经培训、考核后上岗。设置资格考核制度，审查从业人员，考核监护程序、法律法规等内容，并为通过考核人员提供培训与深造机会。明确城镇街道办事处、社区及乡镇村民自治组织负责具体公共监护工作，公共监护人定期向第三方监督人报告监护情况。

在建立辅助专家联合决策机制方面，引入医疗辅助专家决策机制，被监护人医疗决策，有先前医疗指示以其意愿为准，若无则结合医生风险说明和公共监护人分析，依据评分规则决策。引入法律专家决策制度，解决公共监护人与被监护人或其亲属利益冲突。在殡葬决策、房屋处置等方面引入其他行业专家，协助公共监护人对无遗嘱或失去判断能力的被监护人决策。

里赞表示，建立公共监护人制度是一项系统工程，需要政府、社会和专业机构共同努力，希望通过此次建议，能推动我国公共监护人制度早日建立，为特殊需求群体提供切实保障。

红星新闻首席记者 张炎良 北京报道

来源：中国老年杂志社 侵删

根据2023年发布的《老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识》，营养不良会导致肌少症、衰弱、跌倒等，中国社区老年人营养不良和营养不良风险的合并患病率为41.2%，其中明确营养不良的比例为15%～20%，约40%的老年衰弱综合征与营养失衡直接相关。

随着我国老龄化进程加速，老年群体普遍面临咀嚼吞咽障碍、消化吸收功能减退、慢性代谢性疾病等多重营养挑战，常规膳食难以满足其需求，“银发营养困境”亟需专业化营养干预手段。

特殊医学用途配方食品（以下简称“特医食品”）可为“银发营养困境”提供精准化解决方案。这类食品通过科学配比营养素，可有效改善老年人的营养状况，降低并发症风险，提升生活质量。临床研究表明，规范使用特医食品的老年患者，其肌肉流失速度减缓35%，感染发生率降低28%，平均住院周期缩短12天。需要注意的是，使用特医食品应在医生或临床营养师指导下进行。

适用于老年群体的特医食品，通常采用小分子蛋白、预消化碳水化合物及中链甘油三酯，从而有效减轻胃肠道负担；强化微量营养素，例如维生素D、钙等，提供免疫和骨骼保护；添加膳食纤维和益生菌，促进肠道微生态平衡。针对老年群体多发的特定疾病，可科学调整特医食品中的氨基酸配比，设计精准化配方，例如肌肉衰减综合症全营养配方食品、胃肠道吸收障碍全营养配方食品等，满足老年群体多样化的营养需求。

守护老年群体健康，打造银发营养新生态，可以从特医食品的应用开始。基层卫生服务机构可创新“医养结合”模式，联合辖区养老机构，推广特医食品应用，同时建立营养档案数据库，依托全民健康信息平台，共享营养干预数据，依托多样化特医食品，实现营养精准化干预。

（国家市场监督管理总局技术创新中心（特殊食品）、中国营养保健食品协会 提供）

信息来源：中国铁路
铁路12306         2025年3月17日

4月1日起，国铁集团在现行“铁路畅行”常旅客会员服务基础上，对年满60周岁持居民身份证、港澳居民居住证、台湾居民居住证、港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往大陆通行证、外国人永久居留身份证的老年常旅客会员实施更大幅度的积分优惠，积分可兑换火车票，将更好地满足老年旅客对美好旅行生活的向往，助力更多老年人去追寻“诗和远方”，进一步激发养老消费市场潜能，为促进银发经济发展、扩大服务消费注入新动能。

对老年常旅客会员实行积分优惠，是国铁集团贯彻落实党中央、国务院关于深化养老服务改革发展部署要求，增进老年人福祉的普惠措施。目前，铁路常旅客会员购票乘车后可获得票面金额5倍的积分，积分可为本人或指定受让人兑换火车票，兑换火车票时100积分可抵1元人民币使用，兑换的车票可办理1次改签并核收积分作为改签费，不能办理退票、变更到站业务。4月1日起，年满60周岁的常旅客会员乘坐旅客列车（暂不含旅游专列、国际列车）时将获得票面金额15倍的积分，相当于普通常旅客会员的3倍，即花费1000元乘坐火车，可获赠1.5万积分，兑换火车票时可抵150元使用。


党的十八大以来，铁路部门围绕购票、候车、乘车、交通接驳等出行各环节，推出了一系列适老化服务举措，初步构建起面向老年旅客的人文关怀服务体系，有力提升了铁路公共服务水平和老年旅客出行体验。
● 一是优化老年旅客购票服务。铁路12306网站、客户端（App）推出“敬老版”，具有大字体、大图标、高对比度等特点，操作界面直观易懂，功能布局丰富完善，已累计服务1223万人次；保留车站窗口人工售票和现金服务，铁路12306为购买卧铺车票的年满60周岁老年旅客自动优先配售下铺；年满65周岁老年旅客使用注册时登记的手机拨打12306客服电话时，直接转人工服务。


二是优化老年旅客出行服务。持续优化完善特殊重点旅客服务，年满65周岁无陪伴或行动不便的老年旅客，可通过铁路12306和车站服务台预约，铁路部门将提供专区候车、引导帮扶等服务；在大中型客运车站开设爱心通道，为老年旅客提供优先安检、验证服务；设置无障碍卫生间、自动升降电梯等设施，为行动不便的老年旅客乘车出行提供更多便利。


● 三是优化适老化客运产品。大力开行满足老年旅客特定需求、以老年旅客为主要群体的银发旅游列车，对硬件设施进行适老化改造，精心设计旅行线路，配备专业适老化服务管理团队，推出棋牌、歌咏、影院、阅览等老年人喜爱的活动，更好满足老年旅客个性化、多样化出行需求。


“铁路畅行”常旅客会员服务相关规则可通过铁路12306网站、客户端（App）和12306客服热线查询。对于尚未注册成为“铁路畅行”常旅客会员的老年旅客朋友，建议尽快通过铁路12306网站、客户端（App）和车站会员窗口申请成为会员，以便享受更多积分优惠。下一步，铁路部门将认真听取广大旅客的意见建议，持续提升适老化服务品质，深入落实增开银发旅游列车行动计划，推出更多适合老年人的旅行线路和服务产品，为老年旅客创造更加美好的旅行生活。

“注册铁路会员、积分兑换火车票的具体操作视频，请点击【大课堂】版块。”

当医学无法逆转疾病进程时，如何让患者和家属在生命的最后时光里少一些痛苦、多一份从容？安宁疗护，正是这份难题的答案。它不加速死亡，也不拖延生命，而是以专业照护和人文关怀，让生命的谢幕充满温度与尊严。

安宁疗护，又称为临终关怀，不同于常规的医学治疗，它是生命尽头的医疗支持，让患者有质量、有尊严地走完人生最后一段旅程。当疾病进入终末期，治愈性价值越来越小，疼痛及其他各种不适症状越来越困扰患者及家属，可以寻求安宁疗护的专业治疗。通过控制各种痛苦不适症状，改善生活质量，帮助患者舒适、安详、有尊严的度过生命最痛苦的阶段。

安宁疗护病房介绍

生命有始有终，终点的温暖与尊严同样重要。为进一步做好安宁疗护工作，满足参保人员多样化、多层次的医疗服务需求，提高疾病终末期患者在临终前生存质量，减轻参保人员负担，国家卫健委在全国开展安宁疗护试点工作，我市作为国家第二批安宁疗护试点市，经评估确定了以下六家为我市开展安宁疗护服务的定点医疗机构。

共设有安宁疗护病床106张，病房宽敞、明亮、布置温馨，融入人文等多方面关怀元素，确保患者能够得到温馨、舒适、安全的照护病区。

安宁疗护服务理念

我市安宁疗护机构始终秉承“全人、全家、全程”的服务理念，为疾病终末期患者及家庭提供专业、温暖的安宁疗护服务。以机构为依托，用医学的温度减轻痛苦，用心灵的关怀抚慰焦虑，让每一位患者在家门口享有生命的从容与安宁。

我们相信：生命的质量重于长度，医学的使命不仅是治愈，更是照护与陪伴。我们的目标：缓解患者身体疼痛与不适、提供心理支持与精神抚慰、协助家庭应付照护压力、尊重患者意愿维护生命尊严。

安宁疗护服务特色

1.多学科团队全程守护由医师、护师、心理咨询师、社工、志愿者组成的专业团队，提供医疗护理、疼痛管理、心理疏导、灵性关怀等全方位支持。
2.个性化疗护方案根据患者病情与家庭需求，定制“一人一策”服务计划，包括居家疗护、日间照护或中心病房服务。
3.家庭支持系统为家属提供护理技能培训、哀伤辅导及喘息服务，减轻长期照护的身心负担。

安宁疗护服务内容
-症状管理：癌痛控制、呼吸困难缓解、营养支持等。
-舒适护理：压疮预防、清洁护理、芳香疗法辅助。
-心理支持：患者及家属心理疏导、生命回顾疗愈。
-善终指导：预嘱咨询、告别仪式协助、哀伤期随访。

安宁疗护服务优势
-就近可及：减少患者奔波，家属探视便利。
-费用惠民：医保报销覆盖基础服务，公益补贴减轻经济压力。
-隐私保护：独立疗护空间，尊重患者隐私与家庭情感需求

如何申请安宁疗护服务
1.服务对象：疾病终末期患者，经专业评估后纳入服务。

2.申请方式：

3.服务时间：周一至周日 8:30-17:30，紧急需求可随时响应。

安宁疗护医保收费标准

安宁疗护病房执行按床日收费，报销比例高，住院周期长，没有门槛费。全市参加蚌埠市城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险，符合《蚌埠市医疗机构安宁疗护收治准入标准（试行）》，需要长期住院治疗且日均费用较稳定的参保患者。

定额标准
1.安宁疗护医保结算周期内，患者住院天数不超过90日（含90日）的，医保支付定额标准为：三级医疗机构320元/床日；二级医疗机构 280元/床日；一级及以下医疗机构240元/床日。
2.安宁疗护医保结算周期内，患者住院天数累计超过90日（不含90日），但不超过120日（含120日）的，医保支付定额标准为：三级医院256元/床日；二级医疗机构 224元/床日；一级及以下医疗机构192元/床日。
来源：中医药发展服务管理科