分类： 旅居养老

新闻联播 2023年10月20日   侵删

民政部社会福利中心近日发布实施《居家养老上门服务基本规范》推荐性国家标准（GB/T 43153-2023），这是我国针对居家养老上门服务发布的首个国家标准，将为居家养老上门服务内容、组织实施条件及相关流程要求等提供基本指引。梳理如下：

居家养老上门服务是什么？

为居家老年人提供的与身体机能维护、心理健康支持、日常生活协助、环境改善相关的服务活动。

△2023年10月，江苏南通，居家养老护理员上门为老人测量血压。

对服务组织有何要求？

• 应登记注册或备案，具备与提供服务相适应的资质与能力；
• 应建立服务管理制度，包括但不限于：安全管理制度、合同管理制度、财务管理制度、档案管理制度；
• 应配备与服务内容相适应的服务人员；
• 应公开服务热线、服务内容、服务方式、收费标准、支付方式和服务监督方式，公开信息应真实、完整、有效；
• 应对服务人员开展岗前培训，并定期开展岗中培训；
• 宜为服务人员和服务对象购买与服务质量安全相适应的保险产品；
• 应根据服务场所和服务对象特点制定突发事件应急预案，定期进行安全应急演练，不断完善预案，并在服务前履行风险告知义务。

对服务人员有何要求？

• 身体健康，取得健康合格证明后上岗；
• 应熟悉有关居家养老服务的法律法规和基础知识；
• 应具备与老年人良好沟通的能力；
• 应掌握基本的安全保护知识与应急处置方法；
• 应尊重老年人的民族风俗、生活习惯和宗教信仰，保护老年人隐私；
• 评估人员和制定服务方案的人员应接受过相关业务培训；
• 养老护理员、老年社会工作者等提供专业化居家养老上门服务的人员应取得相关资质或达到相应职业标准要求。

△2023年8月，重庆，社区居家养老适老化设备一应俱全，图为联网的紧急报警器。

对服务有何要求？

应配备服务所需的相关设施设备及用品；

排泄护理、康复护理等服务中的专业器具应由经过培训或有资质的专业人员使用，使用前应进行检查，保证器具性能完好和使用安全；

在开展助浴、基础照护、心理慰藉、家庭生活环境适老化改造等服务前，应开展相关专业评估。

居家养老上门服务有何内容？

生活照料：助餐服务、助浴服务、助洁服务、助行服务、助医服务、助急服务；

基础照护服务：生活照护、排泄护理、护理协助、用药照护、康复护理；

健康管理服务：信息采集、健康监测、健康咨询、健康干预；

探访关爱服务：上门探访、应急处置；

精神慰藉服务：陪伴支持，定期协助有意愿的老年人外出活动或前往服务机构参加集体活动等；情绪疏导，与老年人进行谈心、交流，耐心倾听老年人的诉说；心理慰藉，通过心理健康教育、心理干预手段调整老年人心理状态；

委托代办服务：代购，包括购买日常生活用品、订车票、预约车辆等；代办，包括取送信函、文件和物品，申请法律援助、救助服务等；代缴，包括缴纳水、电、气、通讯费等日常费用；

家庭生活环境适老化改造服务：环境评估、基础改造、专项改造。

对服务评价与改进有何要求？

服务评价包括服务组织自我评价、服务对象评价和第三方评价；

评价内容包括服务协议和服务方案的签订情况、服务满意度、服务履行情况、服务记录等；

服务组织应对评价结果和服务中的问题进行分析，提出整改措施，及时改进并反馈服务对象或第三方，不断提高服务质量。

 

中国老龄 2024年08月19日    侵删

国家卫生健康委、国家中医药局近日印发通知，决定组织开展失能老年人健康服务行动（2024-2027年），聚焦老年人在卫生健康领域“急难愁盼”问题，精准对接失能老年人健康服务需求。

通知明确，失能老年人健康服务行动的服务对象为辖区内提出申请的65岁及以上居家失能老年人。服务主体为具备服务能力的医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、二级及以下医院、护理院（中心、站）、康复医疗机构、医养结合机构中的医疗机构等。

通知提出，失能老年人健康服务行动的服务内容包括开展健康服务、提供健康咨询、指导转诊转介等。其中明确，医疗卫生机构每年为失能老年人提供1次生活方式和健康状况评估、体格检查、中医体质辨识及保健指导等服务。

各省份结合本地实际，为提出申请的老年人进行失能状况评估，上门为失能老年人提供血压测量、末梢血血糖检测、康复指导、护理技能指导、营养改善指导、心理支持等服务。

通知要求，医疗卫生机构应至少安排2名工作人员一同上门服务，并为工作人员提供必要的安全保障，根据需要购买人身意外伤害保险等。提供上门服务时，应有具备完全民事行为能力的失能老年人监护人、照护者或亲属等在场，依法保障失能老年人合法权益。

国家卫生健康委办公厅 国家中医药管理局综合司关于开展失能老年人健康服务行动的通知

国卫办老龄函〔2024〕285号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药局：

为贯彻落实党的二十大精神，深入实施健康中国战略和积极应对人口老龄化国家战略，聚焦老年人在卫生健康领域“急难愁盼”问题，精准对接失能老年人健康服务需求，国家卫生健康委、国家中医药局决定组织开展失能老年人健康服务行动（2024-2027年）。现就有关事项通知如下：

一、行动目标：为失能老年人提供健康服务和健康咨询，指导转诊转介，增强失能老年人健康获得感，提高失能老年人生活质量。

二、服务对象：为辖区内提出申请的65岁及以上居家失能老年人。年度服务人数由各地结合实际确定。

三、服务主体：为具备服务能力的医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、二级及以下医院、护理院（中心、站）、康复医疗机构、医养结合机构中的医疗机构等。

四、服务内容：

（一）开展健康服务。每年为失能老年人提供1次生活方式和健康状况评估、体格检查、中医体质辨识及保健指导等服务。各省份结合本地实际，为提出申请的老年人进行失能状况评估，每年上门为失能老年人提供不少于2次血压测量、末梢血血糖检测、康复指导、护理技能指导、营养改善指导、心理支持等服务。

(二）提供健康咨询。根据需要,通过电话、即时通讯软件等方式定期主动与失能老年人或其照护者联系，了解失能老年人健康状况及健康服务需求，提供有针对性的健康指导和健康咨询服务。

（三）指导转诊转介。向需要入院治疗或转诊的失能老年人提供入院就诊或转诊建议。向需要转由医养结合机构照护的失能老年人或其照护者提供入住建议。

五、行动安排：

（一）启动部署阶段（2024年8月前）。省级卫生健康委、中医药局制定印发行动实施方案，进行工作部署。年度服务人数可参考各地上年度评估失能并接受健康服务的65岁及以上老年人人数确定。

（二）推进实施阶段（2024年9月至2027年9月）。各级卫生健康行政部门、中医药主管部门按年度推进实施行动，加强指导，注意发掘先进做法和典型经验，并以适当方式宣传推广。

（三）总结评估阶段（2027年10月至2027年12月）。国家卫生健康委会同国家中医药局对行动进行全面总结评估，宣传推广典型经验，推动完善制度性安排。

六、工作要求：

（一）加强组织领导。鼓励各地多方筹措资金支持开展失能老年人健康服务行动，推动将开展失能老年人健康服务行动纳入当地民生实事。各级卫生健康行政部门、中医药主管部门要结合实际制订行动具体实施方案并组织推动落实落细。充分发挥村（居）民委员会公共卫生委员会作用，协同医疗卫生机构共同开展好行动。

（二）完善工作制度。医疗卫生机构应至少安排2名工作人员一同上门服务，并为工作人员提供必要的安全保障，根据需要购买人身意外伤害保险等。提供上门服务时，应有具备完全民事行为能力的失能老年人监护人、照护者或亲属等在场，依法保障失能老年人合法权益。

（三）强化培训督导。各地要做好政策解读与宣传，组织医疗卫生机构相关负责人和服务人员等开展业务培训，加强组织管理和督导工作，确保行动取得实效。

附件：失能老年人健康服务内容（试行）

国家卫生健康委办公厅

国家中医药管理局综合司

2024年7月31日

来源：穿越生死的对话

一起学《从医学看生死》

邀请您加入我们，一起学习台湾安宁疗护之母赵可式老师讲授的《生命不可承受之重—从医学看生死》，为我们自己和亲人更好地活，更有准备和尊严地告别世界做些准备。前期课程已有同命家人加入学习，加入课程学习，请添加微信好友bjsswxh,备注：生命关怀学习

学习时间：2024年8月10日——9月27日，每周六早8:00－9：30

学习讨论地点：#腾讯会议：470-8932-0769   密码3348

本周六8月17日第2周学习内容：

第一章第4节成熟的死亡概念，第二章第1、2节生命伦理综论

一、课程介绍

《从医学看生死》是赵可式老师团队在多年为临终病患及家属服务的临床实践、为医学生教学的经验基础上、为普通大众精心准备的一套课程，内容涉及医学、护理、伦理、社工、心理、灵性等方面。以下为课程介绍：

关于我的决定必须要有我

生命可以延长，濒死期无需延长

最理想的照料不等于最顶级的治疗

课程适于患者、家属、医护人员、志愿者、心理工作者、社工等学习如何参与安宁缓和医疗，更适于每个人学习如何为自己及家人选择和创造更合适的生命照护。

              二、部分课程内容

透过ppt，来了解一起学的部分内容吧！

                三、可能得到的收获

1.安宁疗护的知识和技能——提前学习和准备会让您有备无患

2.面对生命中艰难议题时的彼此支持

3.处理某种状况时的众人拾柴

4.一起学过程的互相学习

5.志同道合的朋友

6.生命和灵性的拓展和成长

四、发起组织者介绍

刘苡青:心理学副教授，走过孤独又艰难的失亲之路，发心协助人们面对生死；发起“穿越生死的对话”社群及公号，持续五年组织生死读书会，组织《一起学从医学看生死》五期，《人生必修课生死安宁》一期，刘新宪老师团队《重建生命意义》读书会第4期讲者，和李志会老师一起带领“穿越生死的对话”百余场。

李志会:学过医，生过病，走过死亡的幽谷，从北京协和医学院退休后，以自己的方式精彩地活着。和刘苡青一起带领“穿越生死的对话”百余场。 

不要忘记艰难，

不要忘记美好，

不要忘记还有希望。

     ——董杰，临终关怀义工

来源：智能居家养老 侵删

Q1 长护险是什么？

长期护理保险（以下称护理保险），对个体由于年老、疾病或伤残导致生活不能自理，需要在家中或疗养院治病医疗由专人陪护所产生的费用进行支付的社会保险。
长护险被称之为是继养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险之后的社保”第六险”。

Q2 申请长期护理保险需要什么条件？

申请人因年老患病或者其它原因导致日常生活能力失败，无法自理，比如：无法自主起床和睡觉、起居活动困难、无法自主穿衣和脱衣；或者认知能力障碍，比如被保险人被诊断在某方面具有认知能力障碍，需要长期护理；通常满足以下条件的情况下，可申请长护险。

①  处于失能状态且持续6个月以上；
②  已经年满60周岁；（某些试点放宽了对年龄的要求）
③  按时足额缴纳职工基本医保或居民医保，已按照规定、办理申领基本养老金手续（特殊人员除外）
④  经过评估后，被认定为重度失能人员，也就是被保险人失去自主生活能力达到评估等级0至5级且在评估有效期间内；

Q3 申请长期护理保险，需要个人缴费吗？

职工参保人员及居民参保人员，需每年缴纳医保基金及长护基金（各地政策不同，缴纳金额不同，大多个人缴费为100元以内），不需要缴纳其它费用，这一点不同于各保险公司发布的商业长期护理保险。未来长护险成为独立险种，即社保第六险，个人缴费情况还会调整。

Q4 如何申请长护险待遇？（长护险申请流程）

①　了解当地长护险申请条件，满足申请的条件才可申请；
②　前往街道社区服务中心，或定点护理服务机构进行申请，或者在线申请
③　根据要求准备材料，如长护险失能评定申请表、医疗机构或康复机构的完整病历复印件（加盖机构印章）、残疾或意外事故致残的须提供相关证明原件及复印件、申请人和代理人身份证等；
④　材料审核通过后， 评估人员上门进行评估；
⑤　评估符合条件的且完成工时的即可享受长期护理保险待遇。
⑥　评估费用由长期护理保险基金支付大部分，个人可能需要承担小部分。

Q5 长护险评估等级标准是什么？

国家医保局办公室会同民政部办公厅2021年印发了《关于印发〈长期护理失能等级评估标准(试行)〉的通知》(以下简称《通知》)。这是首个全国统一的长期护理失能等级评估标准，标志着我国长期护理保险制度建设迈出了关键一步。
长期护理失能等级评估标准指标分3个一级指标和17个二级指标，一级指标为日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力，二级指标包含进食、穿衣、时间定向、沟通能力等17项;

失能等级划分为0-5级：长期护理失能等级分0级 (基本正常)、1级 (轻度失能)、2级 (中度失能)、3 级 (重度失能 1级)、4 级 (重度失能2 级)5级 (重度失能3级)六个级别 。

Q6长护险评估流程是怎样的？

① 提出评估申请办理申请手续后，定点机构会进行初评，符合条件的录入系统。
② 现场评估，评估机构安排由2名（及以上）评估人员组成的评估小组上门为您进行现场评估调查，并如实记录调查信息。
③ 评估结果公示
市医疗保险经办机构将结果公示，如有异议，可申请复核
④ 评估结果告知
社区事务受理中心告知评估结果

Q7评估后，如何申请护理服务？

对于申请社区居家照护的服务对象，服务机构会在确认评估报告有效后与您联系，制定服务计划，并安排居家护理服务。

对于申请养老机构照护的服务对象。如您已入住养老机构的，养老机构会在确认评估报告有效后告诉您，并为您制定服务计划，安排护理服务；
如您尚未入住养老机构的，养老机构会按规定的先后顺序，安排您入住，并为您制定服务计划，安排护理服务。

Q8 长护险护理内容有哪些？

长期护理保险的核心服务包括日常生活护理、医疗护理、康复护理等。
① 日常生活护理包括协助进食/水、身体清洁、更衣、入厕、排泄护理等基本生活照料；
② 医疗护理包括药物管理、疾病监测、医疗器械使用等；
③ 康复护理包括康复训练、康复评估、康复指导等。

Q9 长护险的护理形式有哪些？

申请者通长护险申请后，可根据自身情况选择以下照护形式，不可同时选择两种。
① 居家照护：指护理站、社区养老服务机构等为居家的参保人员，提供上门照护或社区日间集中照护及相关医疗护理服务；
② 养老机构照护：指养老机构为其中住养的参保人员，提供基本生活照料及相关医疗护理服务；
③ 住院医疗护理：指护理院、社区卫生服务中心和部分二级及以上医疗机构，为入住在其机构内护理性床位的参保人员，提供医疗护理服务。

Q10 哪6种人不能申请长护险？

① 未参加市区长期护理保险的；
② 1-6级伤残军人及离休人员不参加长护险的；
③ 失能（失智）相关疾病治疗期未满6个月的；
④ 依法应由第三人承担的护理、康复及照护费用的；
⑤ 距上次鉴定结论作出之日起，未满6个月的；
⑥ 患有重度精神类疾病或其它危重疾病，病情不稳定的

Q11 农村的失能人员可以申请长期护理保险吗？

一方面长期护理保险目前还是试点阶段，并未在全国范围内开展，目前国家指定的试点城市是49个，实际上各省市都在积极开展试点，全国约有80个试点城市；另一方面，目前国内试点中，长护险覆盖城乡居民参保群体的城市不到一半，大多只覆盖了城镇职工；所以能否申请长护险，需要确定当地是否已经开展长护险。

Q12 49个长护险试点城市名单

2016年，人社部发布《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(人社厅发〔2016〕80号)，我国正式开始长护险制度试点，首批试点城市共有35个。

2020年，国家医保局、财政部发布《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》 (医保发〔2020〕37号)，我国长护险试点城市范围进一步扩大，又增加了14个城市。

Q13 评估通过后，享受护理服务需要个人缴费吗？缴纳多少？

各长护险试点城市的护理服务受当地的长护险政策、个人的失能等级等因素的影响，各地收费标准和报销标准各不相同，整体来说，个人的承担比例平均为30%，而长护险基金补贴70%。整理总结以下试点城市的待遇给付情况，供您参考，具体能领多少、个人需要负担多少，以各试点城市长护险政策为准。

Q14 发生的长护险服务费用该如何结算？

服务对象发生的符合长期护理保险规定的社区居家照护和养老机构照护的服务费用，属于长期护理保险基金支付范围的，由服务机构予以记账，其余部分由个人自付。个人自付的服务费用，由服务机构向个人收取。服务机构会在规定的时间内与被服务对象结算发生的服务费用。

Q15 长期护理保险个人自付部分可以用医保账户资金支付吗？

对于个人在住院时所发生的符合长期护理保险规定的住院医疗护理费用，按基本医疗保险有关规定进行结算，个人医疗账户历年结余资金，可以用于支付其自付部分费用。对于在社区居家和养老机构发生的符合长期护理保险规定的服务费用，暂不能用医保账户资金支付。

Q16 哪些情况下终止长护险待遇支付？

参加长期护理保险要仔细了解学习相关规定要求，以免因疏忽丧失待遇支付资格或者造成违法违规。

① 经治疗康复后不再达到失能评估标准的，从次月起停止享受待遇。
② 参保人员死亡的，从死亡次日起停止享受待遇。因上报情况不及时或其他原因导致多发放的长护待遇，委托承办机构应按照协议规定，督促领取待遇的护理机构或人员如实退还.
③ 享受基本医疗保险住院待遇期间，住院期间应及时沟通护理机构暂停护理服务;
④ 因自身原因未及时复评的，一般复评时间是2年，如需继续长护险服务，请及时参加复评。
⑤ 移居外省市或者境外的，应及时申请终止长护险服务
⑥ 丧失社会保险待遇领取或发放资格的;

Q17 长护险只提供护理服务吗？

在长护险试点之初，长期护理保险提供的服务主要集中在日常生活护理服务、医疗护理、康复护理，比如协助进食、身体清洁、更衣、康复训练等。随着试点的深入，长护险的服务范围不断扩大。南通市于2018年将医疗辅具纳入长护险服务范围，成为国内最早探索康复辅具租赁业务的试点城市。目前，将辅具租赁、销售服务纳入长护险服务项目的城市越来越多，成都、苏州、南京、上海、齐齐哈尔、徐州、常州等地相继开展辅助器具租赁服务，增加康复辅具租赁服务已成为长护险制度发展的必然趋势。申请了长护险的失能老人往往仅需要自费租赁、购买辅具费用的10%-30%，这大幅减轻老人经济负担。如有长护险辅具租赁的需求，可咨询当地医保部门。

Q18长护险的服务项目有哪些？

根据各试点城市长护险制度文件，目前，共有32个城市规定了长护险服务项目清单，服务项目类型包括基本生活照护、医疗护理服务、预防性照护、功能维护、辅具服务、慢性病护理服务等，主要采取两种支付形式：一是套餐式，即将服务项目按不同照护需求打包成不同服务包；二是清单式，规定服务目录，在不超过支付限额的条件下，目录内项目均可被选为长护险支付服务项目。

下方为上海长护险服务项目示意。

Q19 对护理服务不满意，该怎么办？

如果你在接受长护险服务时遇到问题或不满，可以采取以下几种方式进行反馈：

①　直接向提供服务的机构进行反馈：你可以向服务机构的管理部门或投诉部门反映你的问题或不满，让他们了解你的情况并尝试解决问题。
② 向长护险管理部门进行反馈：每个城市都有长护险管理部门，你可以通过电话或邮件向他们反映你的问题或不满，让他们了解并跟进处理。
③ 向服务质量评估机构进行反馈：一些城市有专门的服务质量评估机构，你可以向他们反映你的问题或不满，他们会进行调查并给出相应的评估结果。
④　向保险公司进行反馈：如果你购买的是商业长护险，你可以向保险公司反映你的问题或不满，他们有相应的客户服务部门来处理你的投诉。在进行反馈时，

建议你详细记录下相关的情况和证据，以便更好地让相关部门了解你的问题并帮助你解决问题。整体来说，长期护理保险的参保条件较宽松、服务内容多样、报销额度给力，对于失能老人及其家人而言，是实实在在的惠民福利，可很好的缓解因家人失能而带来的困难，精神消耗和经济困难。如果您家中有失能老人，赶紧联系社区或拨打社保热线12333 咨询长护险试点情况及如何申请等相关事宜。

温馨提示：点击视频右下角，可全屏观看！
视频下载：扬帆远航  视频剪辑、上传：木兰
来源：央视网 更新时间：2024年04月16日
视频简介： 意定监护制度，具有普遍保护完全丧失或者部分丧失民事行为能力的成年人的重大意义。随着老龄化人口不断增多，老年人面临着许多困境。不仅是老年人，有心智障碍的儿童也需要监护人的照顾。

来源：上海嘉定法院 罗宇驰
原标题《意定监护的“是是非非”——民法典学习笔记》
             民法典· 意定监护

《民法总则》正式确立成年意定监护制度后，虽然社会新闻中偶尔提及的“意定监护”已开始进入人们的视野，但是对于绝大多数人来说，“意定监护”仍是一个令人感到陌生和新奇的词汇。今天我们将通过了解一些“是是”与“非非”以揭开民法典中意定监护的神秘面纱。

01 入“典”经历

2012年修订的《老年人权益保障法》借鉴了外国法上的持续性代理权、任意后见制度，于第二十六条第一款确立了老年意定监护。该条款首次规定具备完全民事行为能力的老年人可以预先确定自己将来的监护人，基本确定了我国意定监护制度的框架。

《民法总则》第三十三条继承了《老年人权益保障法》第二十六条的规定，并做了三处改动：

·主体范围扩大到具备完全民事行为能力的成年人

·强调书面形式

·将“承担监护责任”变更为“履行监护职责”

这些改动扩大了意定监护的适用范围，规范了意定监护的形式及职能，具有巨大的进步意义。即将生效的《民法典》保留了《民法总则》的相关规定。

02 民法典体系中的意定监护

《民法总则》及《民法典》出台后，我国监护制度已经形成了下图所示的体系。

根据被监护人的年龄状况，监护主要区分为：

同时根据监护人是否由被监护人意愿确定，监护又可区分为：

我们通过上下的图表可以发现：意定监护只存在于成年监护，而且是与法定监护不同的一项监护制度。

01 为何运用？

对于一项新制度，我们最容易产生的疑问就是“为什么我要用它呢？”，要说清楚这个问题，必须分两步走：

第一、为什么要用监护制度呢？

成年人丧失或部分丧失行为能力后，由监护人对被监护人事务的管理和辅助，从而弥补被监护人行为能力的欠缺，最终实现其民事权利。

第二、为什么要用意定监护制度呢？

是为了允许有资质者可以根据本人意愿确定自己的监护人，获取更充分的选择权利。

对于失独、亲子关系极为恶劣以及有其他特殊需求的成年人来说，法定监护规定的近亲属或其他组织都不存在或者不能取得他们的绝对信任，他们希望能让自己最信任的其他人来成为自己将来的监护人。《民法典》第三十三条的规定即回应了此类成年人的需求，这一规定充分地尊重并保护自我决定权，是我国民事立法的一项重要进步。

02  谁得运用？

只有完全民事行为能力人可以运用，但并非所有完全民事行为能力人签订的意定监护书面协议都是有效的。因为《民通意见》第六十七条第二款规定：“行为人在神志不清的状态下所实施的民事行为，应当认定无效”，也就是说，只有当完全民事行为能力人具备相应意思表示能力时，意定监护协议才是有效的。

03 如何运用？

①挑选意定监护人人选

意定监护并非是被监护人单方面想要运用就可以实现，他必须先找到愿意担任其意定监护人的人。潜在意定监护人可以是法定监护人、关系亲近的朋友，也可以是居委会之类的组织。潜在人选之间没有挑选上的先后顺序，由于是将自己将来的监护事务托付出去，所以自然是选择自己最为信任的人或组织。

②签订书面协议

具备相应意思能力的完全民事行为能力人（委托人）可以通过与自己信任的个人或者组织（受托人）签订一份书面的意定监护协议，明确约定：由受托人担任委托人丧失或部分丧失行为能力后的监护人。同时，协议也可以约定监护权限及范围、将来监护事务的处理方案、委托人对自己事务的处置偏好等，例如如果入住养老院，委托人是希望住花费不菲的还是经济实惠型的。方案和偏好的约定不是必需的，但是可以有效地将受托人的意思表示固定并且延伸至自己失能后，让你的“私人定制款辅助工具”在整个失能状态中最大程度地称心如意。

③建议进行公证

签订意定监护协议之时，可以选择公证。这不是强制的，但为了防止将来就意定监护协议的效力产生争议，最好的办法就是公证。司法部发布的第一号公证指导案例是很好的实践案例，公证员确认委托人神智清醒、行为能力健全，告知签订意定监护协议会产生何种法律效果，委托人表示愿意让受托人担任意定监护人。委托双方就监护人选、监护人职责范围及具体事项等达成书面协议。公证处全程进行公证，并在公证书出具当日将意定监护协议上传至全国公证管理系统进行备案。

04 何时运用？

“被监护人丧失或部分丧失行为能力时”，意定监护人开始履行监护职责。最高人民法院《民法典总则编理解与适用》指出：

如何判断当事人是否能够辨认自己的行为比较困难。《民法典》第24条规定，由当事人的利害关系人或者有关组织向人民法院申请认定该成年人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人。因此，意定监护协议一般应当在当事人被认定为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时始发生效力。

05、 有何效果？

如果意定监护协议双方就监护事项、权限、范围、管理方针等内容进行约定，意定监护人必须依照协议约定来管理被监护人的人身财产事务，成年人在失能前的管理自己事务的习惯、生活偏好能够延续到失能后；如果意定监护协议并未就前述内容进行约定，仅约定了意定监护人的人选，那么实际上成年人是选择了一个自己最信任的监护人，意定监护人的职责范围与通常法定监护人的职责范围是一致的。

01 意定监护≠赡养

我国意定监护制度的主要利用人群是老年人，但是成为意定监护人并不仅指照料和服侍老人的饮食起居。意定监护人的主要职责是在被监护人丧失行为能力后，管理被监护人的人身及财产事务，依照被监护人在先或现在的意思来代理被监护人为特定法律行为。

对老年人经济上供养、生活上照料和精神上慰藉是子女的法定赡养义务的内容，两者是完全不同的。同时，意定监护也并非仅能用于养老，失能不仅出现于年龄老化（逐渐地失能）也可能出现于意外事件（突然地失能），所以意定监护是适用于成年人因年老、精神疾病或意外事故等原因失能的所有情形的。

02  意定监护≠遗赠扶养

遗赠扶养是扶养人承担遗赠人生养死葬的义务，遗赠人的财产死后归扶养人所有的制度。该制度的特点在于：赡养义务为中心、会发生财产继承。但是如上文所述，赡养与意定监护没有法律上的必然的逻辑联系，同时也不会因成为意定监护人而直接享有继承权，继承权的取得依据我国法律关于继承权的规定予以确定。因此，意定监护与遗赠扶养是两项不同的法律制度。

03  意定监护≠卖身契约

成为意定监护人后，并不意味着就可以对被监护人的财产和人身事务为所欲为了。我国《民法典》第三十五条第一款及第三款明确规定：

《民法典》第三十五条 第一款	监护人应当按照最有利于被监护人的原则履行监护职责。监护人除为维护被监护人利益外，不得处分被监护人的财产。
《民法典》第三十五条 第三款	成年人的监护人履行监护职责，应当最大程度地尊重被监护人的真实意愿，保障并协助被监护人实施与其智力、精神健康状况相适应的民事法律行为。对被监护人有能力独立处理的事务，监护人不得干涉。

同时如果意定监护协议中就已经约定了监护事务的处置方案，那么意定监护人也必须遵守协议中的相关约定来管理监护事务。

04 意定监护≠婚姻“代餐”

曾有部分观点认为签订意定监护之后，就可以在医院通知书上签字、享有一定的代理权限，哪怕不结婚也可以享有某种程度的“配偶权”。这种观点是错误的，意定监护只有当本人被宣告失能之后才可生效且此时本人已无独立为法律行为的能力，与缔结婚姻关系后便自动地享有家事代理权等配偶身份权同时行为能力不受影响的婚姻制度截然迥异。

我国《民法典》中的意定监护规范只有第三十三条一个条文，全国人大法工委及最高人民法院均指出该条文规定的较为原则，现阶段我国的意定监护制度尚处于探索阶段。为了更全面地了解意定监护，我们简单地介绍一下外国法制度和我国民间探索实践，供大家遐想目前有待完善的意定监护制度“将来”可能是什么。

！域外做法

•  在保护被监护人利益方面，以德国法为例，即使意定监护人有受权，有关被监护人健康的重大医疗决策仍必须经照管法院批准。

•  在完善监督机制方面，以日本法为例，家事裁判所为被监护人选任监督人后，意定监护人才开始履行监护职责。

！探索实践

•   为了避免监护人侵吞被监护人的财产，我国民间实践中将财产信托与意定监护结合起来，由意定监护人以外的具有专业财产管理的团队来管理被监护人的财产，更有利于财产安全与管理，同时避免发生监护人侵害被监护人财产权益的情况。

•   在完善监护监督机制方面，可探索由第三方作为意定监护协议的丙方（监护监督人），通过要求监护人定期报告监护情况及支出明细、有权提起撤销监护人资格之诉等方式履行监督职责。

01 本人如何看待意定监护

本人首先应该要全面地了解意定监护的利与弊，认真思考自己是否需要意定监护，并且尽量取得家属的理解与支持。同时为了避免产生纠纷，尽量选择公证并且将意定监护协议登记备案。

02 家属如何看待意定监护

近亲属首先应该尊重本人的意愿，同时必须认识到即使本人采用意定监护明确监护人后，近亲属仍应当履行法定赡养、扶养义务。如果发现意定监护人不适格（丧失了监护能力）或者严重损害了被监护人的利益，还可以依据《民法典》第三十六条的规定，向人民法院申请撤销监护人资格。

03 法院如何看待意定监护

由于法院在认定公民为无民事行为能力人或限制行为能力人时通常会选任监护人，所以法院在该类特殊程序中应当考察是否存在有效的意定监护协议。若考察存在意定监护协议且该协议有效，那么依据意思自治的基本原则，应当以意定监护优先。

*刊载内容仅为作者个人的学习观点不代表本单位立场，特此说明。

乐LINK养老助推器工作室2024年07月24日

木兰：本月中旬毛老师参加了[2024深度日本养老研学营]。这是一次由中日双方养老天团导师和来自国内一线实务界的多元人员，深度对日本养老服务制度建设、体系发展、质量控制等方面进行研学与交流。下面将这篇对研学营回顾的文章分享给大家，多个角度了解养老。

2024年7月15日至7月21日由乐LINK养老助推器工作室主办、日本Well Aging老龄协会、中日公益伙伴协办、中国人民大学人口与健康学院院长、教授杜鹏，北京大学社会学系教授陆杰华，北京星剑康养产业有限公司董事长乌丹星，乐龄社区养老及乐LINK养老助推器创始人王艳蕊、以及日本Well Aging协会会长、株式会社Aging Support董事长小川利久组成的养老天团导师和来自一线实务界的多元学员深度日本养老研学营完美收官！

中日专家交流座谈会01

7月16日上午，在日本驹泽大学，来自日方的专家一线养老同行和参访团开展专题座谈研讨，共有中日伙伴近30位伙伴参加。

日方专家的分享

小川利久先生:在日本的老龄社会、护理保险制度的变迁、从设施护理到社区护理等日本养老服务行业的现状与未来趋势做了概述。特别是通过“百岁人生时代”的视频展示，让与会者直观地感受到了生命从诞生到老去的全过程。小川老师还强调了养老在城市建设中的重要地位，提出了以不同年龄段需求为半径的设计理念。

中泽真由美女士:认知症友好社区的资深实践者和作家中泽女士分享了立法的进程，指出立法的滞后将严重影响行业的健康发展。她强调，养老服务不应仅是政府一方的责任，社会和居民的力量同样至关重要。

中方专家的分享

乐龄社区养老及乐LINK养老助推器王艳蕊主任:做了中国当前的养老服务发展现状，包括整体服务设施，当前政策变化，以及未来发展关键点开展分享。

中国人民大学人口与健康学院院长、杜鹏教授:也对未来几天考察的重点予以提示，期待大家能看到差别，找到日本的发展优势，也注意中日两国的不同，予以思考。

参访日本多业态养老机构02

高島平団地：分散型配备养老服务的老年住宅

株式会社community net运营的适老住宅服务项目，作为社会实验，鼓励老人自理，非追求轻松。该五十年前的老旧小区团地改造项目，已成为日本老年住宅更新的典范。目前已在日本有13个基地，通过租赁房产进行适老化改造，实现低成本运营。目前，入住老人的平均年龄为81岁，其中30%需要介护服务。参访中也重点讨论了服务模式、盈利能力和照护风险的规避。

高岛平项目共改造了本团地社区其中的部分房间，让老人继续生活在综合的社区里，由专职人员提供部分支持服务，权责明确，有效降低运营风险。整体运营微利，高岛平项目收支平衡。房产干净整洁，建筑质量优良，适老化改造细节彰显对老年人居住环境的精心营造，为老年人提供便捷、安全、健康、舒适的生活空间。

生活保健室

生活保健室是东京一家为社区居民提供医疗保健支持的机构，由产科护士秋山正子女士创立。她因陪伴姐姐度过癌症晚期，深刻理解病患及家属的需求，于40岁开始创业，扎根社区，先后创建了生活保健室、白十字访问护理站和Maggie’s东京癌症关爱中心。

在护理站，房顶贴满了笑脸贴，鼓励来宾多笑一笑，关爱颈椎。发起人汇聚更多社会资源，开展社区保健服务。通过无偿与低偿服务相结合，让社区老年人受益。帮助社区里的老人面对疾病带来的痛苦提供从专业到心灵的支持。起初，来这里的老人需要帮助护理，后来他们开始协助宣传活动，感到自己有价值，形成了社区交流和老人活动中心。秋山女士最感人的是她聚焦于居家临终关怀，17年间为新宿区222名病人提供临终关怀服务，其中143人在家中安详离世。为帮助更多人，她于2006年发起成立了”白十字家庭志愿者协会”，培养社区志愿者支持居家照护。她因杰出贡献获得南丁格尔奖，通过近20年的努力，将专业护理、失能照护和临终关怀结合，确立了可持续发展的根基。 

Maggie’s癌症关爱中心

Maggie’s癌症关爱中心是一个全球性慈善项目，由乳腺癌患者Maggie及其丈夫创立，旨在为癌症患者及其亲友提供一个温馨、尊重和亲切的环境。东京分部由秋山正子女士与电视台主持人铃木美穗女士共同创立，每年服务4000-5000人，以女性工作人员为主。所有运营经费来自社会募捐。中心关注患者面对世界的勇气和自愈能力，并强调“即便在死亡的恐怖当中，也不能失去生的喜悦”。这种以人文关怀为核心的“有温度的第三空间”理念值得康养领域借鉴。

居家医疗法人社团悠翔会

日本东京的悠翔会是一家领先的连锁诊所机构，拥有24家诊所和168名注册医生，提供综合治疗和24小时随叫随到的服务。作为日本较大规模的居家医疗机构，他们专注于临终关怀，每年服务约6000名居家老人。理事长佐佐木淳先生分享了日本医疗服务体系的发展历程，强调了从医院离世转变为在熟悉居家环境中度过最后时光的变化，以及日本人对“死亡”价值观的转变。

日本的居家医疗照护成为刚需，部分原因是独居和孤独死的高龄社会特征。1986年，日本通过立法提供对私人诊所和居家医疗服务的法律保障，以应对急救资源不足的问题。目前，日本有1.4万家私人诊所提供上门服务，有效减少急救资源浪费，缓解大医院压力。

参访伙伴边听边讨论，中国的居家医疗同样面临挑战，99%的老人偏好居家养老，但90%的老人最终在医院临终。居家医疗目前虽然由于法律体系的不同目前在中国还存在现实的一些困难，但上门医疗服务是未来趋势。我们也要为未来做好学习准备。

黑松内自然学校

位于北海道的黑松内自然学校，由榉木林覆盖，其理事长高木先生是NPO法人，也是学校运营协议的代表。自1992年起，高木先生致力于自然学校领域，建立了NEOS自然学校网络，拥有丰富的实践和理论经验，是日本自然教育领域的代表人物之一。黑松内启动了森林疗愈实现计划，旨在将该地区发展成为日本最健康的小镇。面对人口老龄化的挑战，黑松内充分利用丰富的自然资源，与医疗机构合作，推出了多种森林疗愈活动。

2024年7月19日，我们从东京飞往北海道，探索了黑松内榉木林的天然氧吧。在自然学校的带领下，我们体验了沉浸式的森林疗法，放松身心，与大自然相连。我们闭上眼睛，感受花香、鸟鸣，并信任伙伴，通过听觉和触觉找到彼此。徒步后，我们采集野草，制作精油，享受手工炒茶和森林午餐。这些体验不仅拓宽了我们的康养视野，也让我们对未来更多元的养老和生活方式充满期待。

特别养护养老院手稻纺之社-溪仁会

位于北海道的特别养护养老院——手稻纺之社，溪仁会。溪仁会作为养老服务的综合连锁机构，在北海道地区有几十家机构，旗下包括医院、养老院、小规模多功能养老机构、居家介护支援中心、日间照料机构等多种形式。我们参观的属于面向中重度老人服务的特别养护院。该养老院共有三层楼，设有8个护理单元，每十间房为一个护理单元。十间房更是在按日本传统的四代同居的概念从而来设计房间，面向认知症的老人们他们在这个护理单元更像是家庭，大家能记住名字，开启共同的生活。配备了隔街的直升飞机和楼下的紧急救护车，以及独立的呼叫系统，全面确保了紧急救护资源。

                        回顾总结03

湖南优橙商贸有限公司投资人王潇然表示早入局的养老院优势在哪里？日本经验可借鉴性具体在哪里？

湖南优橙商贸有限公司投资人龙子祥表示在目前经济波动下，养老相对较小，森林疗法、数字化、交互性体验很好。

南京银杏树养老服务有限公司董事长吴友凤表示，此次研学让她看到了养老行业业态的多样性，和专家一起努力推动我国养老行业发展。董事长助理鲁爽表示看到了养老行业的多的多业态，更多产品的可能性。 

湖南翊养咨询有限公司总经理孟庆娟表示近距离接触养老界大咖和新生代，也想进一步深层次了解执行层面的东西，也看到了新赛道，居家医疗的前景。

湖南康乐年华养老产业集团有限公司袁老师表示第一次和我们这么多日本养老机构创始人和主理人近距离探讨养老，要保持初心，尊重自己的内心，以人为本，真正服务老人，而不是证明给别人看。在当下经济下养老要蛰伏，融合，做小而精而不是盲目做大。

北京尚善公益基金会创始人毛爱珍表示通过这次研学让她有了安全感，同时也呼吁大家关注失独老人如何养老。

成都乐康养老服务有限公司董老师表示老人都缺少陪伴、需要心理支持、护理需要细分，同时中国的道教术和森林疗法可以结合对于认知症障碍群体会有很大的促进作用。

中国人民大学人口与健康学院院长、杜鹏教授表示很高兴看到这么多新生力量加入了养老行业，并表示日本制度也一直在变，我们要看日本养老发展的轨迹，养老人的人情味，这个文化需要政府、志愿者、和行业等整个系统形成合力。

北京大学社会学系教授陆杰华表示中日差距还在，但是已缩小，死亡、安宁疗护还有很长的一段路要走。

北京星剑康养产业有限公司乌丹星老师表示日本是单一民族，中国是多民族，志愿者、慈善、社会同理心等文化很难高度统一。如何把问题弄清楚，再去好好干，才能少走盲路。

最后乐龄社区养老及乐LINK养老助推器王艳蕊主任表示养老是需要温度的，社区是有温度的地方，人和人的链接，需要人来营造。日本养老形好学，神不好学，大家一起在路上。

日本Well Aging协会会长、株式会社Aging Support小川老师日本此次参访机构虽然不大，但是全国形成网络开展活动。他们最重视人，改变想法、活法，需要专家们联合起来，更多力量参与进来推动政策的向前。

研学之旅在短暂而充实的一周后告一段落，看到日本的发展，回顾我们自身，中国养老的路还很长，我们期待在未来的养老道路上再次相遇，一起探路，一起成长！

温馨提示：点击视频右下角，可放大视频观看！

来源：深圳市罗湖区中医院 2023年11月17日 侵删

生前预嘱和安宁疗护您知多少？
今天让我们一起来聊聊现这个敏感话题——生命告别。

生老病死是自然规律，我们无法避免，但我们可以选择以何种方式去面对。生前预嘱和安宁疗护正是为了让我们在面对生命的终结时，能够更有尊严、温暖地告别。接下来将详细介绍生前预嘱与安宁疗护的相关知识。

一、生前预嘱

生前预嘱，顾名思义，是指在生前就对自己的医疗和安乐死意愿进行表达。它是一种个人意愿的声明，通过书面形式记录下来，表明在特定情况下，自己愿意或不愿意接受何种医疗措施。生前预嘱的主要目的是让患者在面对无法逆转的疾病时，能够自主选择如何度过生命的最后阶段，维护自己的尊严和价值观。

生前预嘱的内容通常包括以下几个方面：

1. 生命支持措施：包括心肺复苏、插管、机械通气等。

2. 抗生素使用：是否愿意接受抗生素治疗，以及在什么情况下接受或拒绝。

3. 疼痛管理：如何缓解疼痛，是否愿意接受阿片类药物等。

4. 营养与水分补充：在何种情况下接受或拒绝营养与水分补充。

5. 临终关怀：选择在何处度过临终时刻，是否愿意接受安宁疗护等。

值得注意的是，生前预嘱不等同于遗嘱，它只涉及到患者的医疗意愿，不涉及财产等其他方面的安排。

2023年1月1日起，在深圳，个人的愿望将得到法律的保护。今年6月通过的《深圳经济特区医疗条例》修订稿规定，收到患者或者其近亲属提供的患者“生前预嘱”的，医疗机构在患者不可治愈的伤病末期或者临终时实施医疗措施，应当尊重患者“生前预嘱”的意思表示。

条例中对“生前预嘱”的限制条件包括，有采取或者不采取插管、心肺复苏等创伤性抢救措施，使用或者不使用生命支持系统，进行或者不进行原发疾病的延续性治疗等的明确意思表示。此外还对公证情况和记录方式作了相关的规定。

“五个愿望”我要或不要什么医疗服务；我希望使用或不使用生命支持治疗；我希望别人怎样对待我；我想让我的家人和朋友知道什么；我希望谁来帮助我。

二、安宁疗护

安宁疗护，又称临终关怀，是指在生命即将走到尽头时，为其提供身体、心理、精神等方面的全面照护。其目的是为了让其在生命的最后阶段，能够舒适、安详地度过，减轻病痛和恐惧，维护患者的尊严。

安宁疗护的主要内容包括：

1. 疼痛管理：通过药物、物理疗法等手段，有效缓解患者的疼痛。

2. 症状控制：针对患者的具体症状，如呼吸困难、恶心呕吐等，进行相应的控制。

3. 心理支持：为患者及其家属提供心理疏导，帮助他们面对生命的终结。

4. 社交支持：鼓励患者与亲友保持联系，增进彼此的情感支持。

5. 灵性关怀：尊重患者的信仰，为患者提供符合其信仰的灵性关怀。

生前预嘱与安宁疗护的关系

生前预嘱与安宁疗护是相辅相成的。生前预嘱让患者在生命垂危时能够自主选择接受或拒绝某些医疗措施，维护自己的尊严和价值观；而安宁疗护则是实现生前预嘱的手段，让患者的愿望得以实现，舒适地度过生命的最后阶段。

在我国，生前预嘱和安宁疗护的概念尚不普及，很多人对此抱有误解和抵触。然而，随着社会的发展和观念的进步，越来越多的人开始认识到生前预嘱和安宁疗护的重要性。我们应当尊重患者的自主选择，让生命的告别变得更加温暖和尊严。

在此，我呼吁大家，不妨试着去了解生前预嘱与安宁疗护，与家人和朋友展开讨论，让这些观念逐渐深入人心。同时，我们也要关注身边那些需要帮助的人，给予他们更多的关爱和支持。让我们共同为生命的尊严和温暖而努力！

 

 

温馨提示：点击视频右下角可全屏观看！
经秦皇岛经秦皇岛亲亲一家暖心团队长大华等家人入住考察并沟通协调，中成康养中心对失独家人不仅推出了爱心价，还划分出专属楼层。
费用：7月份每人每天88元
餐饮标准：早餐备有鸡蛋、中 晚餐六菜一汤（两荤、两素、两凉菜）
房间备有空调、电扇、小冰箱、彩电、电水壶、无线网、卫生间宽敞备有适老化设施。
秦皇岛黄金海岸中成康养中心，是公建民营项目的民办非旅居康养机构，由香港英皇集团主席杨受成先生和地方政府共同出资兴建，占地80亩，建筑面积17092.6平方米。院内树木花草有30余种，休闲垂钓人工湖两处，休闲田园20余亩，是一个春有花、夏有荫、秋有果、冬有绿的园林式老人康养之所。设有床位500余张，是一所运营了7年的三星级养老机构。
地理位置：位于冬暖夏凉的北纬39度，北戴河新区附近，距离中国最美八大海岸之一的黄金海岸20分钟车程，附近景点有曹操“东临碣石、以观沧海”的碣石山，华夏和朗格斯干红酒窖等著名景区。附近还有温泉、游泳馆多处，网红打卡地“鱼田小镇”“左右山庄”等等 。爬山可以观沧海、下海可以避酷暑、闲情时可品红酒、回住所可享受垂钓、棋牌、田园时光。
因房间有限，来疗养度假的家人一定请提前预约！不接受空降，望理解，非失独同命家人勿扰。
昌黎站、北戴河站接站，联系电话：13333320601